您现在的位置:首页 >> 内科 >> 呼吸内科 >> 外科 >> 心胸外科 >> 儿科 >> 急诊科
小儿脓胸常用药品
  • 盐酸克林霉素溶液本品适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌(包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等)所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染如痤疮、疖;骨和关节感染;腹腔感染及子宫内膜炎、盆腔炎等妇产科感染。也可在治疗某些严重感染如脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病时,先予克林霉素静脉给药,病情稳定后继以本品口服治疗。有应用青霉素指征的患者,如患者对青霉素过敏或不宜用青霉素者,本品可用作替代药物。
  • 盐酸克林霉素胶囊本品适用于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染;在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病时,可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
  • 泰霸猛IBL敏感致病菌引起的呼吸道感染,如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、喉炎、咽炎、支气管炎、支气管扩张、脓胸、肺脓肿。皮肤及软组织感染,如蜂窝织炎和伤口感染。淋病、妇科感染、产后脓毒病,脓性流产。菌尿症、肾盂肾炎和膀胱炎。口腔脓肿。严重系统性感染如脑膜炎、细菌性心内膜炎、败血病、腹膜炎、腹内脓毒症、骨髓炎、伤寒和副伤寒。也可用于心内膜炎的预防。
  • 佳代胞用于治疗恶生肿瘤引起的胸腔积液。
  • 盐酸环丙沙星片敏感菌引起的呼吸道感染如肺炎、支气管肺炎、感染性胸膜炎、脓胸、肺脓疡、感染性支气管扩张、慢性支气管炎急性发作以及囊性纤维化病人肺部感染。泌尿道感染如急慢性肾盂肾炎、前列腺炎、膀胱炎、附睾炎以及慢性复发性泌尿道感染。耳鼻喉感染 :如中耳炎、鼻窦炎、乳突炎等。淋病 :包括淋病性尿道、直肠、咽部感染,以及由耐药性淋球菌引起的感染等。皮肤、软组织感染如感染性溃疡、伤口感染、脓肿、蜂窝组织炎、外耳炎、烧伤后感染。腹腔内感染如腹膜炎、腹腔内脓肿、胆管炎、胆囊炎、胆囊积脓等。妇科感染如输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎。骨关节感染如急慢性骨髓炎、化脓性关节炎。严重全身感染如败血症、菌血症及免疫缺陷合并感染。
  • 伊西德胶囊感冒继发感染,支气感炎,肺炎等 胆囊及胆道感染,急性胃肠炎、细菌性痢疾、伤寒及副伤寒 淋病、非淋病性尿路感染等 蜂窝组织炎、皮肤溃疡感染等 败血症、脑膜炎、心内膜炎、腹膜及腹腔内感染、白喉、百日咳等。
  • 凯力达本品适用于敏感细菌包括金黄色葡萄球菌(β-内酰胺酶产酶菌和非β-内酰胺酶产酶菌)、表皮葡萄球菌(β-内酰胺酶产酶菌和非β-内酰胺酶产酶菌)、粪链球菌、肺炎链球菌、酿脓链球菌、梭状芽孢杆菌属、消化球菌属、嗜血杆菌属、大肠杆菌、拟杆菌属等革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌所致的下列感染:1.上呼吸道感染:如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎等。2.下呼吸道感染:如急性及慢性支气管炎、大叶性及支气管肺炎、脓胸、肺脓肿等。3.皮肤软组织感染:如疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。4.生殖泌尿道感染:如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、脓毒性流产、产后脓毒症、盆腔感染、软下疳、淋病等。5.其它感染:如:骨髓炎,手术后感染等。
  • 可尔生1.用于革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病:(1)扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。(2)急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。(3)皮肤和软组织感染:疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等。(4)泌尿系统感染:急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。(5)其它:骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。2.用于厌氧菌引起的各种感染性疾病:(1)脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。(2)皮肤和软组织感染、败血症。(3)腹内感染:腹膜炎、腹腔内脓肿。(4)女性盆腔及生殖器感染:子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。
  • 金力舒本品适用于敏感菌引起的各种感染。包括:上呼吸道感染:鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎等。下呼吸道感染:急、慢性支气管炎、大叶性肺炎、支气管肺炎、脓胸、肺脓肿、支气管扩张合并感染等。泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染、软下疳等。皮肤及软组织感染:疖、脓肿、蜂窝组织炎、腹内脓毒症、伤口感染等。其它感染:牙槽脓肿、骨髓炎、败血症、腹膜炎、手术后感染等。
  • 氟氯西林钠胶囊软组织感染,如脓肿、疖、痈、蜂窝织炎、创口感染、烧伤、中/外耳炎、皮肤移植保护、皮肤溃疡、湿疹、痤疮、手术预防用药;呼吸道感染,如肺炎、脓胸、肺脓肿、鼻窦炎、咽炎及扁桃腺炎;其它感染,如心内膜炎、脑膜炎、败血症、奈瑟氏菌感染、败血症性流产、产褥期感染、骨髓炎。
显示全部药品

小儿脓胸治疗前的注意事项?

(一)治疗脓胸治疗要求在下列三方面都取得肯定的结果才能奏效:①排出脓液解除胸腔压迫;②控制感染;③改善全身情况。
1.一般治疗原则
(1)抗生素:患儿以高烧中毒症状为主,压迫症状不明显者,选用大量全身抗菌药物或中药治疗。
(2)早期抽脓:脓多,压迫症状为主,在浸润扩散期,宜早期抽脓,比较好在发病3天之内,使肺迅速张开,脓腔闭合。
(3)闭式引流:1周以上的脓胸,分泌物多,脓液增长迅速者宜闭式引流,一般引流2周即可。分泌物少,可用隔天间断胸腔穿刺法至脓液减少只余气体为主时,则不必再穿刺。
(4)慢性脓胸:以胸腔积气为主而无张力时,无需局部治疗,可等待自然吸收。如果烧不退,脓不减,或抽脓后迅速增多,需抽脓使进气后照片,了解脓腔情况以后决定引流或开胸探查,清除异物(坏死组织脓块等)。 (5)支气管胸膜瘘:平时多咳多痰,胸腔注亚甲蓝后痰显蓝色,先行开放引流,一般情况好转后行胸膜肺切除术。
(6)胸廓畸形:儿童绝大部分可在数年自愈。目前除结核性脓胸外,极少需胸膜剥脱手术。
2.急性脓胸出院停药条件
(1)体温平稳正常。
(2)白细胞基本正常。
(3)精神食欲良好。
(4)局部无脓或每天引流量不足20ml。以上4条具备后1周,可以停药出院。有一条不足者,可以出院停药观察。有两条不足者,应继续治疗。
3.穿刺疗法
(1)穿刺疗法原则: ①诊断性穿刺(细菌涂片、培养、穿刺液静置24h观察固体量及性质)。 ②3天内可采用每天穿刺抽脓使肺扩张。 ③任何时间脓液增多或有张力时,均应先穿刺再考虑引流。
(2)穿刺技术: ①定位: A.试探穿刺:打完麻药时,须用局麻小针先刺入试抽,必要时再换大针头穿刺。 B.X线片有脓气液面,注意前后相当第几肋间。 C.抽出大量脓液造成脓腔内负压,然后再放入空气,使成为脓气胸以便照X线片。比较好用三片照相法,立位正、侧片,另加患侧向上侧卧位之前后片,以便了解胸腔实际大小,有无异物或分隔。 D.继续抽脓,继续放入空气,直至脓液抽空为止(注意允许空气自然充满脓腔,脓液才可能抽空,但不可加压注气以免发生气栓)。 ②局麻:下一肋的上缘进针,作胸壁各层浸润。 ③仰卧位:婴幼儿最适用,固定于大字架上,取腋中线第六肋间刺入(为卧位最低处)。 ④穿刺针必须与胸壁固定:以固定片固定、皮塞固定或点滴夹固定后,再用黏膏固定等多种方法。穿刺针后接软管(无弹性塑料管),软管后接三通及空针,以免患儿躁动时牵扯针头伤及肺。 ⑤X线有脓但穿刺抽脓失败的原因: A.虽有液面并且看来很高,但实际脓腔已缩小,X线片阴影实为胸膜增厚,三片照相可证实。 B.脓很多但大部分为半固体(75%以上)。 C.脓腔壁很硬,负压较高,不放入空气不能继续抽脓。 D.定位错误或有分隔。 4.引流疗法 (1)引流疗法原则: ①插管引流:3天内反复穿刺,分泌物增长快、多、稠,宜在3~7天内插管水面下引流。每天定时冲洗至清液。引流1~2周,一般可以愈合,肺张开。两周不愈者引流口将漏气,水面下不能维持负压,当考虑拔管。 ②胸腔镜引流:插管引流3天后肺不能扩张,宜早行胸腔镜探查并清除纤维蛋白沉积,松解粘连。最后给正压使肺膨胀,再继续引流。 ③切开探查式引流指征:慢性脓胸,长期脓液不减,高烧不退(有异物,坏死组织、脓块及粘连成分隔者,宜切开胸腔清除异物,分离粘连,然后置管引流)。 ④开放引流指征:脓腔缩小而固定。但脓液量仍大,支气管胸膜瘘形成。
(2)引流技术: ①插管:小儿与不同,卧位优于坐位,便于固定。引流部位多在第6肋间腋中线。 A.套管法(大孩子):用套管针自肋间刺入,然后插入引流管(14f以上)。 B.肋间直接插管(小婴儿肋间小):用弯止血钳夹住14f引流管,直接插入脓腔。这两种插管后均须连闭式引流装置。 C.肋骨切除开放插管:适于慢性脓胸、支气管胸膜瘘,切除一小段肋骨,切开脓腔,插入1、2条短皮管,保持开放,固定于皮肤切口上,厚敷料封闭。 ②闭式引流法: A.装置:胸腔闭式引流装置有两种:一是一次性负压引流袋,市场供应;一是负压水封瓶,可以自制(图3)。最常用的方法是将引流管连于床旁的水封瓶,引流管接于水封瓶的流入玻璃管,该管的下端浸于水面之下2~3cm。接瓶橡皮引流管的高度要求1m(大孩子至少也需60cm)。以防小儿大哭负压猛烈增高导致反流,因此小儿需卧高床。连接管不能打折,瓶内装水高5cm。 B.观察: a.波动:有波动证明全部接管畅通,不漏气。无波动为接管堵塞或脓腔已闭合或很小。容积已固定。 b.负压:平时负压为0.981kPa(10cmH2O)上下波动。无负压为漏气,需检查是否有气管瘘,插管伤口漏气,或接管漏气。 c.引流量:每天记录瓶内水增加量。每天不超过20ml,则可拔管。 d.检查装置:管在水面下2~3cm,引流管及接管全部通畅,接管不折无弯高度为1m。 e.冲洗水要计量,注意胸膜瘘(冲管时患儿有呛咳)。 f.拔管:1~2周,脓少,烧退,水下管无波动,即可拔管。拔管后用油纱堵住伤口。 C.脓腔内尚存在感染灶的处理:有些脓胸病例,经引流后基本已不再积留脓液,但因病程较长,脓性纤维蛋白渗出物已形成较厚的脓腔壁,妨碍肺叶扩张及空腔的闭合。如继续引流,因引流管对胸膜腔的刺激,永远有少量脓性分泌液继续从引流管排出。拔管后腔内液体并不增多,脓腔厚壁以后将自行吸收消失。如果有的脓腔引流已2~3周以上,每天排脓仍多,可能是脓腔内尚存在感染灶,应作以下处理: a.脓腔中积留有大量纤维凝块,可以从引流管的创口用吸引器吸出,或用长弯钳钳出。亦可经胸腔镜清除沉积破坏间隔。如取除有困难,可切除一段肋骨,扩大创口,直视下清除,再开放引流。 b.较大的支气管胸膜瘘,引流3周以上仍有大量漏气,但全身情况则因积极支持已明显好转,可行手术将胸膜纤维板大部剥除,并将有瘘的小支气管结扎,同时行必要的部分肺切除。 5.抗生素治疗 脓胸感染范围广泛,需要全身使用抗生素控制。抗生素则应根据药物敏感试验选用。婴儿葡萄球菌脓胸应从静脉滴入抗青霉素酶的青霉素,如果青霉素G仍属敏感也可采用。青霉素对肺炎球菌和链球菌一般均有效。革兰阴性杆菌可用氨苄西林(氨苄青霉素)。近来头孢菌素一类药物很多被采用。由于葡萄球菌的感染过程消退时间较长,系统给药应持续3~4周。为了防止脓胸复发,在体温正常后应再给药2~3周。 6.支持疗法 改善全身情况急性化脓性胸膜炎时,蛋白质渗出耗量很大,葡萄球菌感染对组织有广泛坏死性破坏作用。其内、外毒素和酶又对人体产生多方面有害影响,所以患儿常很快出现营养不良,全身抵抗力低下,贫血明显。特别是原有佝偻病基础上,营养不良是导致病死率高的因素之一。治疗的全过程都应注意加强营养,必要时配合静脉高营养及肠道高营养的补充,以及必要时的输血及多价抗体蛋白等,才能保证其他治疗获得良好效果。
(二)预后早期得到适当治疗者预后良好。金黄色葡萄球菌或混合性病菌引起者预后较差。如同时有严重肺炎、佝偻病或营养不良及其他严重并发症时,预后也较差。

小儿脓胸相关文章