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继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进症常用药品
  • 夏枯草膏清火,明目,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
  • 卡比马唑片适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;2.青少年及儿童、老年患者;3.甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;4.手术前准备;5.作为131I放疗的辅助治疗。
  • 卡比马唑适用于各种类型的甲状腺功能亢进症
  • 利太林片剂发作性睡病。对抗某些药物如巴比妥类、抗组织胺类和抗精神病药物所引起的过度镇静作用及中毒时供抢救之用。脑功能轻度失调。
  • 碘化钾片地方性甲状腺肿的预防与治疗,甲状腺功能亢进症手术前准备及甲状腺亢进危象。
  • 来士普1. 重症抑郁症(MDD)的治疗:重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪(至少持续2周),主要包括以下症状:情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。2 、广泛性焦虑(GAD):表现为过度的焦虑和烦恼,至少持续6个月。主要有以下症状:烦燥不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。
  • 奥贝汀用于治疗抑郁症,神经性贪食症,以及强迫症。
  • 利他林,利他灵,吕太灵,哌醋甲酯,哌甲酯,盐酸哌甲酯片用于注意缺陷多动障碍(儿童多动综合症,轻度脑功能失调)、发作性睡病,以及巴比妥类、水合氯醛等中枢抑制药过量引起的昏迷。为精神兴奋药,直接兴奋延脑呼吸中枢,作用较温和。适用于呼吸衰竭和各种原因引起的呼吸抑制。能提高精神活动,可对抗抑郁症。主要用于轻微脑功能失调(MBD)。
  • 盐酸氯丙嗪片1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。 2、止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
  • 左甲状腺素钠片适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗,也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
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继发性甲状旁腺功能亢进症治疗前的注意事项?

(一)治疗
本病的治疗首先应在确定何种类型PTH增高明显,然后采取综合治疗措施,控制其在血中积聚,从而减轻尿毒症的症状,防止肾性骨病的发生。具体治疗方法如下:
1.减少磷的潴留 减少磷的潴留和控制高磷血症,是治疗CRF时2-HPT的重要组成部分。可以通过减少饮食中磷的摄入,使用磷结合剂,加强透析,抑制PTH介导的骨吸收等来实现之。
(1)饮食:正常每天饮食中磷的摄入为1.0~0.8g,CRF者应控制在600~700mg以下。可以通过控制蛋白质的摄入而减少磷摄入,给乳类制剂,CRF保守治疗者每天给蛋白质0.5~0.6g/kg,血透者1g/kg,腹透者1.5~2.0g/kg,不要给含镁的饮食和药物,以免血镁过高而促发软组织钙化。
(2)磷结合剂的使用:可供使用的磷结合剂有液体、片剂和胶囊。常用的有氢氧化铝凝胶、胶囊,还有硫糖铝、碳酸钙等,以液体效果佳,不良反应少。使用时应避免血磷过低,以免加重肾性骨病或产生软骨病。应注意在CRF时应用铝制剂易发生铝中毒,引起大脑病变和加重贫血,因此服用铝制剂者应定期检测血铝。为了减少铝积聚所致的毒性,血磷降至正常后改用碳酸钙。碱性钙盐特别是碳酸钙,可以代替铝制剂、乳酸钙和枸橼酸钙;氯化钙由于其有酸化作用,一般不宜使用。
2.补充钙剂 CRF时长期补充钙剂,不仅可以提高血钙浓度,而且还可降低血清碱性磷酸酶和PTH水平,减少骨质的吸收和骨折的发生。但应注意在高磷血症时,口服大量的钙盐可产生较多的磷酸钙,导致软组织钙化的危险。应在血磷低于1.78mmol/L(5.5mg/dl)时补钙为宜。碳酸钙价廉、无味,易于耐受,并能结合肠道磷由粪中排出,还能纠正酸中毒,宜首选应用。小量多次给予钙剂有利于最大限度地促使钙的吸收。
3.1,25-(OH)2D3的使用 CRF时存在不同程度的1,25-(OH)2D3的不足,使用1,25-(OH)2D3对严重的继发性甲旁亢有效。其有效剂量为0.25~1µg/d,应用有效剂量的1,25-(OH)2D3后,肌无力和骨痛等临床症状得以明显改善,血钙升高,继而碱性磷酸酶和PTH降低,骨质吸收减少。不良反应为高血钙、高血磷,应用时密切监测钙、磷血浓度,若发生高血钙和高血磷时应暂停治疗。近年来人们推崇口服1,25-(OH)2D3或1α-(OH)D3(0.25~0.5µg/d)的主要原因是该药能提高肠钙的吸收,而且由于1,25-(OH)2D3与PTH之间存在反馈调节关系,PTH可激活1α-羟化酶,促使1,25-(OH) 2D3的形成,而1,25-(OH) 2D则可反馈抑制PTH的合成和分泌。新近还发现,其人工合成的同类物22-氧-1,25-(OH) 2D3也能明显地降低实验性肾功能衰竭的大鼠发生继发性甲旁亢时PTH的mRNA水平,又无引起高钙血症之虞,可望成为治疗继发性甲旁亢的又一有前途的药物。
4.透析疗法 透析疗法不仅可以使血中尿素氮、肌酐降低,还可纠正血中钙磷变化,透析液中适宜的钙浓度,可以提高血钙,抑制甲旁亢。不含磷透析液只能短期应用,否则可引起磷缺乏,产生软骨病和精神失常。应用透析性能较好聚丙烯透析膜,还能清除未能很好降解的PTH产物。CAPD也是治疗高磷血症的好方法。
5.外科疗法 外科疗法主要是甲状旁腺切除术,只适用于内科治疗无效,而不能控制的严重的2-HPT患者。其指征有:
(1)持续发展的高钙血症,减少钙摄取量无效。
(2)充分透析情况下持续存在骨、关节痛,顽固的皮肤瘙痒和坏死性溃疡。
(3)PTH持续升高,不能被1,25-(0H)2D3所抑制,碱性磷酸酶持续增高。
(4)重度广泛性骨外钙化和弥漫性动脉钙化。
(5)纤维性骨炎保守治疗效果不佳。
(6)影像学发现甲状旁腺肿大。
6.手术方式
(1)甲状旁腺全摘除术:术后发生永久性甲状旁腺功能低下和低钙血症,给治疗带来困难。
(2)甲状旁腺次全摘除术:传统的方法切除3只甲状旁腺,至多切除第4只的一半,但有时因发生血供障碍而致留存的甲状旁腺组织坏死,可引起持续性低血钙;但如继续透析治疗时,还会刺激甲状旁腺增生,再发的可能性大。
(3)甲状旁腺全摘除和前臂自家移植术:将甲状旁腺全摘出,同时将腺体的一部分在前臂内行自家移植,对治疗CRF继发严重甲旁亢效果良好。其余的腺体组织冰冻保存,万一自家移植组织未能存活出现甲状旁腺功能低下时备用。
(二)预后
继发性甲状旁腺功能亢进症的预后决定于原发病因的性质、病情经过、治疗情况和恢复状况。

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