高渗性非酮症性糖尿病昏迷容易与哪些疾病混淆?
应与其他原因引起的昏迷相鉴别。 糖尿病昏迷鉴别诊断表:
酮症酸中毒
低血糖昏迷
高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
病史
多发生于青少年、较多有糖尿病史,常有感染、胰岛素治疗中断等病史
有糖尿病史,有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少,体力过度等病史
多发生于老年,常无糖尿病史,常有感染、呕吐、腹泻等病史
常有肝、肾功能不全,低血容量休克、心力衰竭,饮酒,服DBI等病史
起病及症状
慢(2~4天)有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等
急以(小时计)有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现
慢(数日)有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等
较急
有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状
体征
皮肤
失水、燥红
潮湿多汗
失水
失水
呼吸
深、快
正常
加快
深、快
脉搏
细速
速而饱满
细速
细速
血压
下降
正常或稍高
下降
下降
化验
尿糖
阳性++++
阴性或+
阳性++++
阴性或+
尿酮
+~+++
阴性
阴性或+
阴性或+
血糖
显著增高,多为16.7~33.3mmol/L
显著降低< 2.8mmol/L
显著增高,一般为33.3mmol/L以上
正常或增高
血酮
显著增高
正常
正常或稍增高
正常或稍增高
血钠
降低或正常
正常
正常或显著升高
降低或正常
PH
降低
正常
正常或降低
降低
CO2结合力
降低
正常
正常或降低
降低
乳酸
稍升高
正常
正常
显著升高
血浆渗透压*
正常或稍升高
正常
显著升高,常>350*
正常
*mmol/L