- 对光反应消失 瞳孔对光反射消失的改变。当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时，称为对光反应消失。
- 觉醒状态丧失 昏迷患者觉醒状态丧失，临床表现为患者的觉醒-睡眠周期消失，处于持续的“深睡”之中，不能觉醒。患者的知觉、注意、思维、情感、定向、判断、记忆等许多心理活动全部丧失。对自身和外界环境毫不理解，对外界刺激毫无反应。对简单的命令不能执行。给予强烈的疼痛刺激，除有时可出现痛苦表情或呻吟外，完全无意识性反应。
- 昏睡 有意识障碍的运动和言语抑制称为昏睡或昏迷。
- 一过性昏厥 一过性昏厥也叫单纯性、血管神经性昏厥，是一种突发而短暂的意识丧失，可伴有全身性先驱症状，如头晕、目眩、耳鸣、面色苍白及出冷汗等，常见的情况有直立性低血压;排尿性昏厥以及持续较长时间热水浴等。
- 近迫性昏迷 肝性脑病(hepatoencephalopathy)过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，是肝细胞功能严重衰竭的表现之一。主要症状有意识障碍、行为失常和昏迷，而 亚临床或隐性肝性脑病则无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断。门体分流性脑病最为多见，发生的主要机制是门静 脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流人体循环。 主要脑病的临床表现有：起病可急可缓;性格改变，原外向型性格者表现为抑郁，原内向型性格者表现为欣快多语;行为改变，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺;睡眠习惯改变，常表现为睡眠倒错，也称为近迫性昏迷(impending coma)，常预示肝性脑病即将来临;肝臭的出现，是由于肝功能衰竭，此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等;扑翼样震颤，是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义;视力障碍;也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法;意识障碍，继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍。 肝脑变性型肝性脑病主要临床表现为：智力减退、构音困难、记忆下降、思维迟钝、共济失调、震颤强直、痉挛性截瘫(肝性脊髓病)等。但无明显意识障碍。
- 镇静、麻醉剂所致昏迷 垂体前叶功能减退性危象患者对镇静、麻醉剂甚为敏感，一般常用的荆量即可使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷。
- 感染诱发昏迷 昏迷急性起病者常见于感染。这些感染性疾病包括：1病毒感染：如流行性乙型脑炎、森林脑炎、脑膜脑炎、肠道病毒性脑炎、流行性出血热、脑炎型流行性感冒等;2立克次感染;3寄生虫感染：如脑型疟疾、急性脑型血吸虫病、弥漫性脑囊虫病等;4感染中毒性脑病：如中毒性肺炎、中毒性痢疾、败血症等;5螺旋体感染。
- 低温性昏迷 低温性昏迷：部分病人在冬季即感到神志模糊，当暴露于寒冷时，可诱发昏迷，或使已发生的昏迷更加延长。此类危象常发生于冬季，起病缓慢，逐渐进入昏迷，体温很低，用普通体温计测温不升，须用实验室所用温度计测量肛温，才知其低温程度，可低达近30℃。
- 失钠性昏迷 失钠性昏迷：胃肠紊乱、手术、感染等所致的钠丧失，可促发如同原发性肾上腺皮质功能减退症中的危象。此型危象昏迷的周围循环衰竭特别显著。值得注意的是本病患者在开始应用皮质激素的最初数天内，可发生钠的排泄增多，可能是由于肾小球滤过率原来甚低，经治疗后被提高之故。有报告在用皮质素治疗后不到1周，患者进入昏迷状态，并伴有显著的钠负平衡。此外，在单独应用甲状腺制剂，尤其用量过大时，由于代谢率之增加，机体对肾上腺皮质激素的需要量增加，肾上腺皮质激素的缺乏更加严重，另一方面，甲状腺制剂于甲状腺功能减退者有促进溶质排泄作用，从而引起失水、失钠。
- 低血糖性昏迷 低血糖性昏迷：其原因可能是自发性的，即由于进食过少或不进食，特别是在有感染时易于发生;或是胰岛素所诱发的(作胰岛耐量试验或使用胰岛素治疗食欲不振);或因高糖饮食或注射大量葡萄糖后，引起内源性胰岛素分泌而致低血糖。本病患者由于皮质醇不足，肝糖原贮存减少，生长激素减少，对胰岛素的敏感性增加，加之甲状腺功能减低，肠道对葡萄糖的吸收减少，所以在平时空腹血糖即较低，一旦遇有上述情况，即易导致低血糖昏迷。此种类型的昏迷最为常见。发生低血糖时病人软弱、头晕、目眩、出汗、心慌、面色苍白，可有头痛、呕吐、恶心。血压一般较低，严重者不能测得。可烦躁不安或反应迟钝，瞳孔对光反射存在，腱反射初亢进后消失，划跖试验可为阳性，可有肌张力增强或痉挛、抽搐，严重时陷入昏迷。
- 睁眼昏迷 睁眼昏迷表现为患者神志清，但除了眼球能运动，其他均不能活动，能遵从指令睁闭眼或做各方向的眼球运动。
- 深昏迷 深昏迷：意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松驰。 深昏迷的患者，临床表现为对任何刺激均无反应，无自发活动，身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，生命体征发生明显变化，如呼吸不规则、心律紊乱、血压波动等。 昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。 1、浅昏迷随意运动丧失仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激(如压迫眶上缘)，有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射咳嗽反射，角膜反射及瞳孔对光反射，腱反射仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。 2、深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应。角膜反射，瞳孔反射，咳嗽反射，吞咽反射及腱反射。均消失呼吸不规则，血压下降。即各种反应和反射都消失，病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。昏迷是病情危重的标志应积极寻找病因并应积极处理。
- 浅昏迷 浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激(如按压框上神经)可表现出表情或运动反应，不能被唤醒;瞳孔对光反射正常，深、浅反射存在。
- 缄默症 缄默症(mutism)是指患才没有任何言语活动，任人询问但始终一言不发，部分患者可用书写、动作等表达自己的意思。言语器官无器质性病变，智力发育也无障碍。
- 意识障碍 意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。
老年性昏迷早期症状有哪些？
1.分类 为确定意识障碍的程度。
2.表现及分级 昏迷属严重的意识障碍，按其程度一般分为3级，即浅昏迷、昏迷、深昏迷。
(1)浅昏迷(或称昏睡)状态：病人意识严重不清晰，对外界刺激无任何主动反应，仅在疼痛刺激时才有防御反应。有时会发出含混不清的、无目的的喊叫，无任何思维内容，整天闭目似睡眠状，反射无何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在。
(2)昏迷状态：意识严重不清晰，对外界刺激无反应，疼痛刺激也不能引起防御反应。无思维内容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射迟钝，腱反射减弱，往往出现病理反射。
(3)深昏迷状态：最严重的意识障碍，一切反射包括腱反射和脑干反射均消失。肌张力低下，有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮质发作。
此外，还有2种特殊的昏迷状态：
①无动性缄默症(睁眼昏迷)：为丘脑、视丘下、上脑干、大脑皮质扣带回或胼胝体损伤，而动眼神经功能保存，病人眼球不时转动。对声音的定向反射和对视觉刺激的瞬目反射存在，但对痛觉刺激的反应甚迟钝，可能仅引起肢体的防御反射。不言，不动，无法交流思想，入睡时间长，有出汗和体温障碍，多尿，为一种植物人状态。
②去皮质状态：病人双眼常睁着，四肢呈去皮质强直(两上肢肘关节、腕关节和指关节屈曲，两下肢直伸，内旋，两足跖屈曲)，角膜反射、对声音刺激定向反射，吞咽反射等尚存在，对痛觉刺激的面部表情和逃避反射正常，甚或亢进。有入睡清醒反应，也是一种植物人状态。病变部位为两侧大脑皮质的广泛损害或白质的弥散变性所致。
诊断：
1.病史 必须向家属、陪送人员等详询病史，抓住特点了解发病基础。
(1)现病史：
①发病情况：了解发病缓急，老年人多由于慢性疾患所引起的急性并发症如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病变、病态窦房结引起的阿-斯综合征，颅内肿瘤引起的脑疝，也可由中毒、服毒、低血糖等引起的急骤发生的昏迷。
②病情变化：逐渐加重的昏迷多见于代谢性或中毒性脑病及中枢神经系统感染等，这些患者在昏迷前多伴有原发病症状，症状亦可时轻时重，头部外伤陷入昏迷，清醒后再昏迷，要考虑为硬膜外血肿的可能性。
③伴随症状：在昏迷前、昏迷时要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、水肿、血压变化、尿便异常、抽搐等症状，以及这些症状与意识障碍的先后次序。
(2)既往史：追询病人有无心、肺、肝、肾等脏器的慢性疾病，有无糖尿病、高血压及类似的昏迷史。应了解病人平日有无应用安眠、镇静药或精神药物史，以及服药的时间与剂量;糖尿病病人注射胰岛素的剂量与时间等。
(3)环境和现场的特点：
①季节：冬季要考虑一氧化碳中毒、肺部感染所致休克昏迷;夏季要想到中暑、食物中毒、中毒性痢疾等。
②晨起发现者要想到一氧化碳中毒、低血糖昏迷、服毒。
③公共场所发现的昏迷患者应注意脑血管意外，心脏骤停、阿-斯综合征、癫痫等。
④病人周围的实物：将未服完的药片、敌敌畏或农药等收集检验，注意呕吐物的气味。
⑤发病前状况：注意情绪改变的可能诱因。
⑥有无外伤，尤其是头部外伤史以及调查可能发生头部外伤的现场。
2.体格检查
(1)应迅速确定昏迷的原因和程度。
(2)生命体征：
①体温：有感染、炎症时体温升高，过高则可能为中暑，脑桥、脑室出血，阿托品中毒等;过低提示为休克，第三脑室肿瘤，肾上腺皮质、甲状腺功能低下，低血糖等，亦可为冻伤或镇静药过量。
②脉搏：过快可能为心衰、休克、高热、感染或甲亢危象等;过缓提示颅内压增高、阿-斯综合征或药物中毒等;微弱无力示休克或内出血;不齐可能为心脏病。
③呼吸：呼吸节律的改变提示脑的不同平面损害，见表3。
深而快的呼吸见于糖尿病酸中毒，称Kussmaul呼吸，浅而快速的规律性呼吸见于休克。此外，心肺疾患或中毒可引起呼吸衰竭。
(3)气味：酒味为急性酒精中毒，大蒜味为敌敌畏中毒，烂苹果味为糖尿病酸中毒，肝臭味示肝性脑病，尿臭味为尿毒症。
(4)皮肤黏膜：注意皮肤黏膜的颜色，潮红见于炎症及酒精中毒;苍白可见于失血、虚脱、休克、低血糖、贫血;黄染提示肝性脑病或药物中毒，亦须注意除外其他肝、胆、胰及血液病;发绀见于心、肺疾患;樱桃红色为一氧化碳中毒;出冷汗者为低血糖、休克;皮肤干燥者为糖尿病昏迷、失水、中枢性高热等;唇黏膜、舌有咬伤者提示癫痫。
(5)头面部：注意头发覆盖处的皮肤瘀斑或头皮血肿;鼻孔，外耳道溢液或出血常见于颅底骨折;双瞳孔缩小提示或有机磷中毒;双瞳孔散大见于深昏迷状态，亦见于阿托品类药物中毒;双瞳孔不等大，可能有脑疝形成;眼底视盘水肿，为颅内压增高表现。
(6)胸部：心界扩大、瓣膜杂音、心率快常见于心衰，心律失常见于心房颤动、心房扑动、阿-斯综合征等。桶状胸、叩诊反响增强、唇甲发绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿及肺部感染，可能合并肺性脑病。
(7)腹部：肝脾肿大合并腹水者常为肝性脑病，腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。
(8)四肢：肌束震颤见于有机磷中毒;双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病;杵状指提示慢性心肺疾患;指甲内有横行白线，可能为重度贫血或重金属中毒;双下肢可凹陷性水肿，可能为心、肝或肾疾患。
(9)神经系统：重点检查脑膜刺激征和椎体束征，包括颈强直、Kernig征、Babinski征等;发热有脑膜刺激征常提示中枢神经系统感染;不发热而有脑膜刺激征则见于蛛网膜下腔出血;偏瘫多见于脑血管病或颅内肿瘤。