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老年人终末期肺炎常用药品
  • 罗红霉素分散片 本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎,敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作,肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
  • 合成鱼腥草素片抗菌消炎药。用于上呼吸道感染,慢性支气管炎,肺炎,附件炎等。
  • 头孢氨苄片适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于重症感染。
  • 青霉素V钾片青霉素V适用于青霉素敏感菌株所致的轻、中度感染,包括链球菌所致的扁桃体炎,咽喉炎、猩红热、丹毒等;肺炎球菌所致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎:以及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。青霉索V也可作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药,亦可用于螺旋体感染。
  • 头孢拉定胶囊用于敏感致病菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染,泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染等。
  • 可愈糖浆用于感冒、流行性感冒及气管炎、支气管炎、咽炎、喉炎、肺炎、百日咳等病引起的咳嗽。
  • 氯霉素胶囊1.伤寒和其他沙门菌属感染:为敏感菌株所致伤寒、副伤寒的选用药物,由沙门菌属感染的胃肠炎一般不宜应用本品,如病情严重,有合并败血症可能时仍可选用;在成人伤寒、副伤寒沙门菌感染中,以氟喹诺酮类药物为首选(孕妇及小儿不宜用该类药)。 2.耐氨苄西林的B型流感嗜血杆菌脑膜炎或对青霉素过敏患者的肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎、敏感的革兰阴性杆菌脑膜炎,本品可作为选用药物之一。 3.脑脓肿,尤其耳源性,常为需氧菌和厌氧菌混合感染。 4.严重厌氧菌感染,如脆弱拟杆菌所致感染,尤其适用于病变累及中枢神经系统者,可与氨基糖苷类抗生素联合应用治疗腹腔感染和盆腔感染,以控制同时存在的需氧和厌氧菌感染。 5.无其他低毒性抗菌药可替代时治疗敏感细菌所致的各种严重感染,如由流感嗜血杆菌、沙门菌属及其他革兰阴性杆菌所致败血症及肺部感染等,常与氨基糖苷类合用; 6.立克次体感染,可用于Q热、落矶山斑点热、地方性斑疹伤寒等的治疗。
  • 复方蒲芩胶囊清热消炎。用于急、慢性支气管炎、肺炎、扁桃腺炎、牙龈炎等。
  • 麦迪霉素片主要适用于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等所致的呼吸道感染及皮肤、软组织和胆道感染,也可用于支原体肺炎。
  • 罗可辛本品为大环内酯类广谱抗生素,适用于12岁以上患者,用于治疗下列敏感菌引起的轻、中度感染:慢性支气管炎急性发作:由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。急性支气管炎:由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。社区获得性肺炎:由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。鼻咽炎和扁桃体炎:由化脓性链球菌引起。单纯性皮肤和软组织感染:由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌引起。
  • 氟康唑片1.念珠菌病:用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。2.隐球菌病:用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病;治疗隐球菌脑膜炎时,本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。3.球孢子菌病。4.用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗。5.本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
  • 甲力用于各种厌氧菌感染,如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染;用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药;用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗;也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗.
  • 新达宝胶囊呼吸道,感冒继发感染、急慢性支气管炎、肺炎、扁桃体炎、咽炎等 泌尿道 肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎、淋病等 口、耳、鼻、喉 急慢性中耳炎、鼻窦炎、急性齿槽炎等 其它 妇科感染:皮肤软组织感染、脑膜炎、心内膜炎等
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老年人终末期肺炎治疗前的注意事项?

(一)治疗
1.常规治疗 鉴于终末期肺炎患者的特点,在抗菌治疗时应注意以下问题:①详细询问病史,仔细查体,了解基础疾病,既往用药情况,明确感染的严重程度。②尽可能拿到准确的病原学依据。③尽快开始经验性抗菌治疗。④根据病原学情况,随时调整用药。⑤注意观察药物的不良反应。⑥避免使用对肝肾功能有损害的药。
抗生素的经验性治疗,社区获得性肺炎可选用青霉素族或青霉素族+β-内酰胺酶抑制剂类,第二代头孢(公司生产的头孢呋辛(西力欣),新大环内酯类等。医院获得性肺炎可选用第三代头孢、氨基甙类或喹诺酮类。随着新药的不断开发和面世,具有新特点或新优势的药物可能更适合老年终末期肺炎患者。新大环内酯类如阿奇霉素(辉瑞公司生产的希舒美),其抗菌谱有所扩展,药动学得到明显改善,消化道反应明显减轻比较适合于老年终末期肺炎,且对支原体感染有效;培南虽上市多年,但仍是目前各种抗生素中耐药率最低者,对于重症感染仍不失为疗效最佳的一种药物;头孢三代抗生素+β-内酰胺酶抑制剂,如头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)在耐药率不断提高的今天,仍具有良好的应用价值,同样适用于老年患者。头孢他啶 (公司生产的复达欣)抗革兰阴性杆菌特别是抗铜绿假单胞菌活性最强,对酶稳定,耐药性较低,对重症患者尤其有用。哌拉西林联合他唑巴坦的新制剂如他唑仙(联邦制药生产),具有副作用小、抗菌活性强、很少引起真菌感染等特点,不失为一种好药。
近年来具有免疫调节作用的抗生素备受关注,增强人体非特异性免疫的有头孢克洛、头孢地秦、培南-西司他丁钠(泰能)等;增强特异性免疫功能的有头孢哌酮(先锋必)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、环丙沙星、氧氟沙星等。上述药物对老年免疫功能低下病人及慢性疾病终末期病人抗感染时的免疫调节作用具有重要意义。
真菌感染目前应用最广泛的为氟康唑(辉瑞公司产大扶康)。两性霉素B由于毒副作用大,只在特殊情况下再考虑应用。
病毒感染如巨细胞病毒,应用更昔洛韦(可同时应用高剂量丙球静滴),单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒可用阿昔洛韦。干扰素在治疗病毒感染早期有一定作用。
2.择优方案:
(1)0.9%盐水60ml+培南-西司他丁钠(泰能)0.5g,1次/8h,静滴。或0.9%盐水100ml+头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g,2次/d,静滴。或0.9%盐水100ml+他唑仙4.5g,2次/d静滴。
(2)如合并真菌感染,给予氟康唑(大扶康)0.2~0.4g,1次/d,口服。
3.康复治疗 肺炎的好发季节主要为冬春,患有慢性疾病特别是终末期患者更是如此,主要是由于冬春季节空气干燥、气候寒冷,呼吸道局部防御能力下降,肺炎病原微生物往往乘虚而入所致,所以这些患者在冬春季节要时刻警惕,做到“冬病夏治”。另外吸烟也可促使肺内局部防御力减弱,也是导致肺炎的一个重要原因。故应教育患者戒烟。
肺炎患者的饮食应该以病人的康复、营养物质的补充和增强机体抗病能力为原则,进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食。发热病人要多饮水、多食水果、不宜食用含脂肪较高食物。对于意识障碍、长期卧床、衰竭、咳痰反射减弱的患者,要定期翻身拍背,做雾化治疗,必要时吸痰,以利于痰液引流。对于低氧血症病人,应给予吸氧,改善器官功能状态。如进食困难,可给予鼻饲或静脉高营养,以改善机体营养状态。
(二)预后
老年终末期肺炎的发病率高于青壮年肺炎,随着年龄的增加,发病率增高,病死率明显的上升,老年终末期肺炎的病死率是青壮年肺炎的3倍。

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