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老年人院内获得性肺炎

老年人院内获得性肺炎应该做哪些检查?

1.病原体的化验室检查
(1)痰病原学检查在老年性院内获得性肺炎的诊断中具有重要意义。但经普通咳痰培养易受口咽部微生物污染,可靠性较小。但目前我国多数医院,尤其基层医院,因条件所限,此法为主要采集标本方法。因此在留取痰标本前,用生理盐水或过氧化氢充分漱口,注意尽可能咳深部痰,能明显减少口腔病原菌污染,提高检出的可靠性。支气管镜检查,对于已存在气管插管的病人,通过纤支镜进行气管内吸引是较方便的。因纤支镜必须要通过细菌移生率达90%的口咽或气管插管部位,所以,吸出物极易被污染。为了避免污染的产生,有两项技术可供使用。技术之一是保护性毛刷,此法需要在X片指示定位下有效地取得未被污染的下呼吸道标本,其敏感性达75%。另一方法是保护性肺泡灌洗,收集灌洗液进行细菌学检查,其敏感性可达86%。应用无菌容器留取标本后必须立即送检,首先进行镜检,观察细胞的形态、种类及数量,柱状上皮及其纤毛有无损害,细胞间或细胞内细菌的种类、分布及数量,有无荚膜及鞭毛,有无菌丝及孢子。如标本确取自下呼吸道,镜检则对快速确定细菌的大致分类、获取初步的诊断及指导临床治疗仍具有重要意义。另外痰标本除镜检外,应尽快进行细菌培养。培养后再依据细菌的菌落特点,产生的色素,生化及运动试验等特征进行鉴定。临床上在细菌检查中可能会遇到涂片时发现有大量细菌,而普通培养时则无菌生长,这提示我们有两种可能:一是病原菌为厌氧菌;二是患者已使用过抗生素,抑制了细菌的生长、繁殖。临床上如考虑患者为厌氧菌肺部感染,常规的痰检方法难以奏效,必要时可经皮肺穿刺取标本或取血进行培养确诊。
(2)血培养在医院获得性肺炎中占有重要地位。有相当一部分患者有菌血症,因此临床上在使用抗生素之前或患者处于畏寒、发热的初期采集血液标本进行培养,可提高阳性率。
(3)血清学检测:主要用于病毒诊断,不同的病毒可选用不同的方法,流感病毒可用血凝抑制试验、补体结合试验及ELISA法进行诊断。巨细胞病毒感染时取下呼吸道分泌物或组织标本接种于人胚成纤维母细胞培养基中,能分离到巨细胞病毒,也可通过检查巨细胞病毒而确诊。麻疹病毒用ELISA法可检出血清中特异性IgM抗体作为早期诊断,血清补体结合试验当双份血清效价升高过4倍以上时亦有助于诊断;呼吸道合胞病毒用ELISA法检测其阳性率可达85%~90%,亦可用单克隆桥膜酶标法检测。
2.一般检查 部分患者白细胞总数升高超过10×109/L分类中性粒细胞增多,但大部分老年患者白细胞总数无升高,中性粒细胞分类正常或下降,其变化无明显特异性,血沉大多增快。
1.X线胸片对老年院内获得性肺炎的诊断极为重要。胸部X线片示病变多发生在两肺中、下野的内、中带,支气管及周围间质炎症。表现为肺纹理增多,增粗和模糊,小叶性渗出与实变,表现为沿肺纹理分布的模糊斑片阴影,密度不均,密集的病变可融合成较大的片状,亦可累及多个肺叶。但患者发病初期,特别是病人处于脱水或白细胞减少情况下,胸片可能是正常,通常在纠正脱水24h之后,胸X线片可见新的浸润病灶。
2.肺CT CT检查在医院获得性肺部感染的诊断中占有重要地位,尤其在骨髓,器官移植及老人等患者,CT往往可以早期发现病变。细菌性肺部感染的CT影像主要表现为两下肺基底段之多灶性炎性病灶,病变多为斑片状、结节状、块状及不规则状影像,部分病灶可互相融合,间有小空洞或蜂窝状改变,亦可见支气管扩张影像。当发生真菌性肺炎时,CT影像主要表现为单发或多发之绒毛状炎性肿块、结节及晕环征,其周围为低密度区,CT值较病灶中心为低,但高于正常肺CT值。

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老年人院内获得性肺炎常用药品
  • 阿莫西林片

    阿莫西林适用于敏感菌(不产β内酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性单纯性淋病。 6.本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病;阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率。

  • 盐酸洛美沙星片

    适用于敏感细菌引起的下列感染: 1.呼吸道感染:慢性支气管炎急性发作、支气管扩张伴感染、急性支气管炎、肺炎等。 2.泌尿生殖系统感染:急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染、慢性尿路感染急性发作、急慢性前列腺炎、单纯性淋病等。 3.腹腔胆道、肠道、伤寒等感染。 4.皮肤软组织感染。 5.其它感染,如副鼻窦炎、中耳炎、眼睑炎等。

  • 平力达

    适用于12岁以上患者,用于治疗下列敏感引起的轻、中度感染:慢性支气管炎急性发作:由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。急性支气管炎:由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起的。社区获得性肺炎:由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。咽炎和扁桃体炎:由化脓性链球菌引起。单纯性皮肤和软组织感染:由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌体)、化脓性链球菌引起的。

  • 阿莫西林克拉维酸钾(7:1)片

    本品适用于敏感菌引起的各种感染,如:1.上呼吸道感染:鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管合并感染等。3.泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及软性下疳等。4.皮肤和软组织感染:疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。

  • 头孢氨苄片

    适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等。本品为口服制剂,不宜用于重症感染。

  • 合成鱼腥草素片

    抗菌消炎药。用于上呼吸道感染,慢性支气管炎,肺炎,附件炎等。