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巨大裂孔性视网膜脱离

巨大裂孔性视网膜脱离相关症状
  • 暴盲 暴盲是指眼外观端好,猝然一眼或两眼视力急剧下降,甚至失明的严重内障眼病。病名见《证治准绳·杂病,七窍门》。患眼外观虽无明显异常,但瞳内病变却多种多样,病因病机则更为复杂。由于发病急剧,应及早救治。西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状,最常见者如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎及急性视神经炎等。
  • 视野缺损 视野缺损:中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见视野狭窄。视野意思是我们眼睛能够看到的整个范围,而视野的缺损则表示看事务时,视野不完整,好像有什麼阴影挡住视线,有时也会某角落完全黑影,看不到东西。视野缺损是一种病症状况,可能表示患者有某种疾病,可算具有视野缺损的疾病,都属於眼科的重症,各人对视野缺损的感受都不一样,有的轻微,有的严重,程度相差很大。有时一眼的视野缺损,可以被另一正常眼的视野填补,所以容易忽略了早期治疗的机会。
  • 格子样变性 格子样变性:格子样变性与视网膜脱离关系最为密切。由此产生网膜裂孔者占孔源性脱离眼的40%,约7%的正常眼存在格子样变性。多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间,呈梭形或条状,长轴与锯齿缘平行,病灶内视网膜变薄,有许多白色线条,交错排列成网格状。这些线条实际上是已经闭塞或带有白鞘的末梢血管。病灶内有时可见色素团,来源于视网膜色素上皮。
  • 中心暗点扩大 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的表现之一是中心暗点扩大。荧光素眼底血管造影检查,圆点扩大型(又称墨渍弥散型):以染料渗漏的一点为中心向四周扩大。
  • 眼外转移 眼外转移是由于肿瘤增大可侵蚀巩膜之薄弱处,如沿巩膜上的血管、神经导管等向球外转移到眼眶内致眼球突出,进而侵犯邻近组织。
  • 眼前黑影 玻璃体混浊最主要的症状就是眼前有黑影,形态不一,对视力的影响因混浊部位和程度而异。
  • 自发性球内出血 为葡萄膜中常见的恶习性肿瘤,多见于40~60岁,与性别或左右眼无关,可以发生于脉络膜的任何部位,但常见于眼的后极部,有时可以出现自发性球内出血,但总体发病概率为百万分之一~二。 临床上其生长有二种方式: 局限性:在巩膜与脉络膜之玻璃膜间局限性生长,呈扁平椭圆形。因受巩膜和玻璃膜的限制,生长较慢,如穿破玻璃膜,则在视网膜下腔内迅速扩大,形成基底大,颈细头园的蘑菇状肿瘤。 弥漫性:特点是广泛弥漫性浸润,瘤细胞循血管及淋巴管鞘浸润,并沿脉络膜平面扩展,所以病程较局限性者长,发展慢。眼底除有不规则色素散布外,余无显著的高起。
  • 视力障碍 眼功能包括形觉、色觉和光觉。视力是比较精确地表示形觉的功能,可分为中心视力和周边视力。中心视力是通过黄斑中心获得的,周边视力指黄斑以外的视网膜功能。故视力是视功能的具体表现之一。视力发生障碍,虽然很轻微,也说明视力功能受到了影响。
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巨大裂孔性视网膜脱离早期症状有哪些?

1.非外伤性视网膜巨大裂孔 患者以青壮年为主,男性明显多于女性,大约78%的患者年龄为21~50岁。本病常见于近视眼患者,高度近视(-8D以上)者占40%以上。可双眼发病,且常有家族遗传倾向。
本病发病急骤。早期症状与一般孔源性视网膜脱离相同,即有闪光感和飞蚊症。此时眼底可完全正常。从出现症状至视网膜巨大裂孔形成可短至1~2周。双目间接检眼镜及三面镜进行详细的眼底检查。周边部视网膜压迫变白和玻璃体后脱离为巨大裂孔的早期表现。
视网膜巨大裂孔属于撕裂孔。好发于玻璃体基底部后缘,而且以颞侧为多见。常伴有裂孔后瓣翻卷(图1)。

 
影响后瓣翻卷的因素如下:
(1)裂孔的部位:由于视网膜下积液及后瓣视网膜重力的关系,上方裂孔的后瓣易向下翻卷,遮盖视盘和下半部眼底,上半裸露的色素上皮层显示均一的红褐色,常误认为未脱离的视网膜,但色素上皮层看不到视网膜血管,通过双目间接检眼镜很易分辨向下翻卷的视网膜重叠在下方视网膜上。
(2)裂孔大小:随着裂孔弧度的扩大,后瓣活动性增强,因此亦易翻卷。一般裂孔大于150°容易翻卷。
(3)巨大裂孔的两端如有向后的放射状撕裂,增加了后瓣的活动度,易于翻卷。
(4)玻璃体液化程度越重,对巨大裂孔后瓣的支撑力也越差,后瓣也越容易翻卷。一般巨大裂孔均伴有不同程度的玻璃体液化及后脱离。
(5)视网膜前膜的牵拉可致巨大裂孔后瓣翻卷且固定,手术中常见瓣下有前膜存在。
视网膜巨大裂孔有继续扩大的趋势,可沿视网膜非压迫变白部位呈环形扩展,更易沿其两端的放射状撕裂口向后纵行扩展,这可能与神经纤维的排列有关。
巨大裂孔者增生性玻璃体视网膜病变发生率较高,因大面积的色素上皮暴露,色素上皮细胞易游走、增殖,在视网膜周围引起增生。由于重力及的因素,细胞增生好发于裂孔的下端及翻卷的后瓣,形成环状及纵形视网膜皱褶,进一步收缩致后瓣卷曲折叠,形似钱袋口或卷帘。视网膜后的增生,形成餐巾环状增生膜。加上伴随裂孔撕裂后的组织修复反应,使视网膜全层增厚、僵硬、缩短,这种属于视网膜内的增生,表面上看似乎并无膜缠绕。巨大裂孔伴严重增殖性玻璃体视网膜病变者手术治疗困难。视力预后差。
2.外伤性视网膜巨大裂孔 由眼球挫伤所引起,是玻璃体从其附着点锯齿缘撕脱而致视网膜神经上皮的断离,并非视网膜本身的裂孔。好发于鼻上象限及颞侧。病情发展较慢,极少有裂孔扩大的倾向。手术预后较好。
3.继发于脉络膜和视网膜变性的巨大裂孔
(1)并发格子样变性的视网膜巨大裂孔,是玻璃体视网膜变性的结果。巨大裂孔常沿格子样变性的后缘发生,好发于赤道部及上下方,鼻侧少见。变性区前方的玻璃体呈液化改变,边缘处的玻璃体浓缩、纤维化,并与视网膜形成牢固的粘连,当玻璃体收缩时变性区边缘出现巨大裂孔。
(2)并发于视网膜凝固治疗后的巨大裂孔常因过度的电凝、冷凝、光凝引起局部视网膜坏死而导致巨大裂孔形成。
根据眼底表现可以确诊。

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