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反向斜视相关症状
  • 眼球偏斜 斜视有很多种,最常见的是眼球向内偏斜,医学上称内斜视,俗称“对眼”、“斗鸡眼”。眼球向外偏斜,称外斜视,俗称“斜白眼”。当然,斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形的情况,也包括斜度很小,表面不易察觉,而双眼视功能不正常的情况,并且还包括那些根本没有斜位但双眼不正常的情况。因此,斜视的概念应理解为两眼的相对位置和双眼视功能两方面的异常。
  • 眼皮下垂 眼皮下垂,又称上睑下垂,是指提起上眼睑的肌肉功能部分或全部丧失,以致上睑部分或完全不能上提,当双眼平视前方时,上眼睑遮盖角膜上缘超过2mm以上。提上睑的肌肉有提上睑肌和Müler氏肌,提上睑肌由动眼神经支配,Müler氏肌受颈交感神经支配,当这二个肌肉的功能不全或丧失时,就会出现上眼皮下垂。上睑下垂轻者可遮盖部分瞳孔,严重者则全部瞳孔被遮盖,不但有碍美观,而且还影响视力,为了克服视力障碍,患者常常要紧缩额肌,皱额耸眉以提高上睑位置,严重时则必须仰头甚至用手指抚起上睑才能视物。
  • 眼球不能随意动 眼球运动障碍可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪导致的眼球运动障碍。正常的眼球向内转时瞳孔内缘可达上下小泪点相连的直线,向外转时角膜可达外毗角,向上、向下运动的范围均为5rnm左右。如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。
  • 内斜V征 V型内斜视(V-esotropia):又称内斜V征(esotropia V sign)、内斜V现象(esotropia Vphenomenon)、V-内斜、集合性斜视V综合征(convergent strabismus V syndrome),即向正下看时内斜度数增大,而向正上看时内斜度数变小,甚至消失。内斜度看近大于看远,常有下斜肌功能过强。患者可有下颌内收表现,双眼固视野小,常有恐怖状。
  • 内斜A征 A型内斜视(A-esotropia):又称内斜A征(esotropia A sign)、内斜A现象(esotropia Aphenomenon)、A-内斜、集合性斜视A综合征(convergent strabismus A syndrome),即向正上看时内斜度数增大,而向正下看时内斜度数减少,甚至消失。看远及看近时内斜度几乎相等,向内下方转眼时可有上斜肌功能过强,内收眼位时眼球内陷。患者可有下颌上抬表现。
  • 复视 支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍,双眼肌肉动作就不协调,如右外直肌收缩了,而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够,眼球的转动就会受到限制,或使眼球偏向一侧,形成斜视,这时看东西就会特别费劲;或一个物体可以看成两个,造成视物双影,即复视。
  • 菱形-现象 Y-现象(Y-phenomenon):即原眼位时和向正下方注视时外斜度数较小或无外斜,而向正上方注视时外斜度数明显增大。实为V-外斜视的变异,◇-现象(◇-phenomenon):即原眼位时,内斜度数较小或无内斜,向正上和正下方注视时内斜度数增加,均是A-V综合征的表现。
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反向斜视早期症状有哪些?

1.分类
(1)间歇性外斜合并调节性内斜(intermittent exotropia combined accommodative esotropia):本型临床上极少见。
(2)分离性垂直偏斜合并内斜和外斜(dissociaterd vertical deviation combined esotropia and exo-tropia):本型临床上较多见。
(3)分离性水平偏斜(dissociated horizontal deviation,DHD)是指违背Hering法则的水平眼位分离的偏斜状态,如右眼注视时,左眼向内或外偏斜,当左眼注视时,右眼同样也应该向内或向外偏斜,但在DHD则是向外或向内偏斜,可同时伴有隐性眼震,如眼前放置三棱镜时,被三棱镜中和的眼不动,对侧眼反而内转。分离性水平偏斜是近来新提出的反向性斜视的一种,它不同于分离性垂直偏斜合并内斜视和外斜视。本型多见于斜视矫正术后,可合并有调节因素。
2.临床特征
(1)发病年龄较早,出生或生后早期即发生外斜视,2~3岁才出现内斜视,多数患者在7岁前就诊。
(2)均有内斜视与外斜视同时存在的特点,外斜视生后早期发病,与先天因素有关,内斜视与调节因素有关。
(3)屈光状态以远视最多,56%患者远视在中度以上。
(4)斜视度经常变化,有时外斜视,有时内斜视,有时正位,很难获得固定的度数,一般内斜视在5°~20°,外斜视在10°~25°。
(5)双眼视功能不良者居多,视力多为弱视。
(6)AC/A比率正常或低于正常。
(7)戴远视矫正镜后,多数内斜可获得矫正或减轻。
(8)本病常见于间歇性外斜合并调节性内斜或在分离性垂直偏斜的基础上合并内斜与外斜。而单纯分离性水平偏斜则极罕见。
本病的诊断要点应根据间歇性外斜与调节性内斜两种斜视的各自特点,注意观察与检查,同时注意与DVD合并内斜和外斜的鉴别。患者虽然表现有内斜视,但经配镜后呈正位。有的内斜度数较小或者有一定的双眼单视功能,需用调节性视标或阅读感兴趣的图书才表现出内斜视;而间歇性外斜常在患者精神不集中或看远物时,或采用单眼遮与不遮法检查时才诱发出来。因此,在检查这类病人时应反复仔细地检查才能做出正确的诊断。此外,还应排除下列情况。
1.由于长期戴矫正调节性内斜视的高度远视镜导致调节和辐辏功能减退而引起的外斜视。
2.由于眼球运动异常而致的斜视,患者在不同注视方向出现内斜和外斜视。
3.看远和看近斜视度数不等的病人在手术后出现看远表现某种斜视(内或外斜视)而看近则表现另一种斜视者。

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