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动脉阻塞或狭窄视网膜病变

动脉阻塞或狭窄视网膜病变相关症状
  • 肌肉瘦削 肌肉削瘦即为肌肉体积缩小。肌肉体积缩小是肌肉萎缩的症状之一。肌肉削瘦是肌肉萎缩的轻度症状,当病情恶化以后即可出现肌肉萎缩。
  • 视网膜水肿 由于外伤及自身颅脑及眼底各种病理改变造成的黄斑毛细血管病变,引起局部视网膜内微环的异常,致血一视网膜屏障受损。进而造成血运循环障碍的一类症状。
  • 中心暗点扩大 中心性浆液性脉络膜视网膜病变的表现之一是中心暗点扩大。荧光素眼底血管造影检查,圆点扩大型(又称墨渍弥散型):以染料渗漏的一点为中心向四周扩大。
  • 动脉造影异常 动脉造影是令动脉内充盈对比剂,使动脉系统显影的检查方法。人体动脉系统的分布、数目、形态相对恒定,血管造影检查主要是动脉造影检查。为了使欲查动脉得到最佳显示,希望将导管导入距兴趣动脉尽可能近的部位,注射对比剂后局部可达到尽可能高的浓度。根据导管顶端距兴趣血管的位置,可分为非选择性动脉造影、选择性动脉造影和超选择性动脉造影。
  • 视网膜动脉阻塞 视网膜血管阻塞的原因多为动脉痉挛引起,但也可由栓塞(如心内膜炎、心脏手术形成的栓子)或血栓形成(如动脉内膜炎)所致。由于视网膜中央动脉属末梢血管,无侧枝联系,一旦发生阻塞,必将使供血区的视网膜缺血缺氧、水肿、变性、坏死甚至萎缩,从而使视力遭到严重破坏。
  • 足背动脉搏动消失 下肢动脉粥样硬化常伴有肢端麻木,足背动脉搏动消失等。
  • 眼底点状或火焰状出血 眼底出血不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变,眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害,如视网膜出血,渗出,微血管瘤、新生血管等。 本病由于病因复杂,所以病程长,易反复发作,严重影响视力,引起诸多严重的并发症。如黄斑病变(黄斑囊样水肿、黄斑变性),新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离,如不及时有效的治疗,常可导致失明。
  • 高血压 高血压是一种以体循环动脉收缩压(SBP)和(或)舒张压(DBP)升高为特征的临床综合征,它是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一。随着人们生活水平的不断提高,高血压的患病率也在 年增长,我国是从1959年开始对高血压进行普查防治工作的,当时成人高血压的患病率为5.1%;到1979-1980年第二次高血压抽样调查时,成人高血压患病率(包括临界高血压)已增加到7.73%;1990-1991年第三次次全国高血压普查结果显示,高血压患病率在十年间又有显著增长,估计当时全国至少有6000万高血压患者。另据最新统计资料,目前我国高血压的患病率已上升到11.68%,尤其高血压继发的心、脑、肾等靶器官损害,严重影响患者的寿命和生活质量,已成为严重威胁人类健康和生命的疾病。
  • 视物变形 视物变形是由于视网膜或者黄斑的病变,导致看客体形象发生扭曲,改变。
  • 视力障碍 眼功能包括形觉、色觉和光觉。视力是比较精确地表示形觉的功能,可分为中心视力和周边视力。中心视力是通过黄斑中心获得的,周边视力指黄斑以外的视网膜功能。故视力是视功能的具体表现之一。视力发生障碍,虽然很轻微,也说明视力功能受到了影响。
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动脉阻塞或狭窄视网膜病变早期症状有哪些?

根据颈动脉阻塞或狭窄,为单侧或双侧以及阻塞的严重程度而有不同的临床表现。
1.一过性黑矇(amaurosis fugax) 许多眼病均可产生一过性黑矇,但这是颈动脉阻塞或狭窄最常见的症状。Hollenhorst报告124例中有50人次发作,报道其发病率占颈动脉阻塞的30%~40%,甚至有报告一过性黑矇患者经检查全部有颈动脉阻塞和狭窄。其临床特点是突然无痛性单眼视力丧失。开始如一黑色纱幕遮住眼前,从上而下或从下而上突然全盲,持续数秒或1min左右,也有长达数分钟者,通常发作后视力恢复正常。发作的频率,开始每月1~2次,以后发作频繁,可每天10~20次。
2.低灌注视网膜病变 又称低压性视网膜病变(hypotensive retinopathy)。为眼动脉长期慢性灌注不足,致视网膜动脉压长期降低产生的视网膜病变,其发病率占颈动脉阻塞或狭窄的5%~12%。视力初期轻度下降,晚期或有并发症者视力明显下降。视野可出现同侧偏盲。ERG检查b波降低。眼底检查:初期视盘正常,晚期由于供血不足,视神经萎缩,视盘色苍白。黄斑正常或中心光反射消失,严重病例由于缺氧导致黄斑周围毛细血管渗透性增高而使黄斑部视网膜水肿增厚。视网膜动脉初期正常或稍扩张,晚期变细。视网膜中心动脉压降低,用手指轻压眼球可见动脉内血流完全消失。测量双眼中心动脉压,患眼可比健眼低25%~50%。静脉迂曲扩张,颜色变暗,严重者静脉血柱呈节段状,可见红细胞在血管内流动。毛细血管扩张形成微血管瘤,后极部视网膜有棉絮状斑、圆点状出血和火焰状出血。严重病例由于缺氧导致黄斑周围毛细血管渗透性增高而形成黄斑部视网膜水肿增厚。严重缺血者,晚期视盘或视网膜可有新生血管形成。
3.眼缺血综合征 任何原因影响了眼的血液循环,均可引起眼缺血综合征,包括眼前节缺血和眼后节缺血。眼后节缺血产生低灌注视网膜病变、缺血性视神经病变和脉络膜病变等。眼前部缺血称为前节缺血综合征(anterior segment ischemic syndrome)。造成眼缺血综合征的原因有:血管病变侵犯主动脉、颈动脉或眼动脉导致血管阻塞;视网膜脱离复位术中过度电凝损伤了睫状血管,特别是睫状后长动脉受损;或视网膜脱离、眼外肌手术切断了3条以上直肌影响了眼球的血供;或眶内病变影响了眼的血液循环。由颈动脉阻塞或狭窄所引起的眼缺血综合征,通常伴有双侧颈动脉病。缺血综合征可为单侧或双侧发病,但常一轻一重。根据缺血的程度,症状可为逐渐的或骤发的。这一综合征除有眼底改变外,尚有眼前节缺血的体征,如球结膜充血水肿、角膜上皮和实质水肿,可形成大泡和角膜糜烂。虹膜睫状体产生缺血性葡萄膜炎,前房有细胞浮游,闪光阳性。虹膜局限性坏死致瞳孔变形。由于分泌的房水成分受影响可导致晶状体混浊。长期慢性缺血可引起眼底、虹膜和房角新生血管形成,从而发生周边前粘连,使房角关闭,形成新生血管性青光眼,最后常导致眼球萎缩。
颈动脉阻塞或狭窄的患者除有上述眼底和眼前节的症状外,尚可有其他眼部症状,如眼和眼眶疼痛,眼球前突,或产生Horner综合征时的上睑下垂和瞳孔缩小等。全身症状可有颈动脉搏动减弱或消失,在72%的患者可听到颈动脉杂音。并可出现脑部症状,如阵发性头晕,反复发作性对侧偏瘫,感觉功能降低,暂时语言障碍,脑血管异外或产生类似阿尔茨海默病的精神症状。这些患者常同时有高血压、冠心病、糖尿病或血黏度增高和血脂增高等。
根据病史、眼部检查和颈动脉检查,如一过性黑矇、低压性视网膜病变、对侧偏瘫、颈动脉搏动减弱和听诊杂音等体征,诊断并不困难。但应注意,高度颈动脉狭窄杂音明显,完全阻塞则杂音消失。

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