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眼球运动障碍相关症状
  • 弹钢琴指(趾)征 迟发性运动障碍按运动障碍部位分为以下类型 ①眼肌运动异常:表现眨眼、睑痉挛等;②面肌运动异常:面肌抽搐、抽搐和愁眉苦脸等;③口部肌肉运动异常:撅嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下颌横向运动等;④舌肌运动异常:伸舌、缩舌、蠕动和舔唇等;⑤咽肌运动异常:腭部异常运动影响发音及吞咽;⑥颈部运动异常:斜颈、颈后仰等;⑦躯干运动异常:全身躯干运动不协调,呈古怪姿势,如耸肩缩背、角弓反张、扭转痉挛,膈肌痉挛产生呼噜声及呼吸困难,有时全身左右摇摆、躯干反复屈伸、前后扭动,称身体摇晃征(body-rocking);⑧四肢运动异常:肢体远端连续屈伸,称为弹钢琴指(趾)征,近端很少受累,少数表现舞蹈样指划动作、投掷运动、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿不停跳跃等。
  • 眼球运动偏斜扭转 眼球运动偏斜扭转:由于各种原因导致的眼球壁的肌肉力量失衡而产生眼球运动偏斜扭转。
  • 眼球不能随意动 眼球运动障碍可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪导致的眼球运动障碍。正常的眼球向内转时瞳孔内缘可达上下小泪点相连的直线,向外转时角膜可达外毗角,向上、向下运动的范围均为5rnm左右。如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。
  • 运动功能障碍 运动障碍疾病(movement disorders)又称锥体外系疾病(extrapyramidal diseases),主要表现随意运动调节功能障碍,肌力、感觉及小脑功能不受影响。
  • 定向力障碍 定向力是对周围环境(时间、地点、人物)及自身状态(姓名、年龄、职业等)的察觉和识别能力。定向力障碍是意识障碍的重要判定标准。在某些特殊情况下定向力与意识障碍无关,如长期被拘禁或被隔绝的人丧失时间定向,迷路者丧失地点和空间定向等。
  • 眼球浮动现象 眼球浮动现象:充满眼球后4/5空腔内的无色透明的胶样体,主要有胶原纤维丝及98.5%—99.7%的水组成的胶状物。玻璃体本身无血管,代谢作用很低,其营养来自脉络膜和房水。玻璃体易受各种物理、化学、外伤、炎症类症、退行性变性等影响,发生分解,出现液化现象。表现为眼前有点状、线状、蜘蛛网状等各种形态的漂浮物,并随眼球运动上下浮动。
  • 瞳孔异常 瞳孔与身体各部位有着广泛的联系,它的开大和缩小受各种各样因素的影响,其变化在临床上有重要意义。瞳也直径大于5mm时,且散大呈持续性时称瞳孔散大。瞳孔直径小于2mm者称瞳孔缩小。有时通过瞳孔的变化,可反映出躯体内的某些病变,而神经系统的一些病变也可根据瞳孔的变化,而做出定位诊断。
  • 复视 支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍,双眼肌肉动作就不协调,如右外直肌收缩了,而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够,眼球的转动就会受到限制,或使眼球偏向一侧,形成斜视,这时看东西就会特别费劲;或一个物体可以看成两个,造成视物双影,即复视。
  • 斜视 两眼不能同时注视一目标,而仅能用一眼注视,另一眼的视轴表现不同程度的偏斜,此现象称为斜视。斜视的偏斜程度,可由测量两眼轴间的夹角而得。
  • 上睑下垂 由于提上睑肌功能不全或丧失,或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起,遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。
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眼球运动障碍早期症状有哪些?

眼球运动神经或神经核受损时出现的眼球运动障碍可分为以下3类:
1.周围性损害 动眼神经损害时出现上睑下垂,眼球向下外斜视,眼球不能向上、内、下方向转动,并出现复视、瞳孔散大、对光与调节反射消失,临床上常见于中脑病变、颅底动脉肿瘤、动静脉畸形、鼻咽癌、天幕裂孔疝、糖尿病性神经病变、酒精中毒、痛性眼肌麻痹等。
滑车神经损害时眼球向下与外展时运动减弱,眼球向下运动时复视加重,滑车神经单独损害罕见。
展神经损害时出现眼球内斜视、眼球不能外展、向外侧注视时出现复视,展神经受损见于脑桥病变、颅底转移肿瘤、颅内压增高等。
因为眼球运动神经与三叉神经眼支都经过海绵窦外侧壁与眶上裂进入眼眶支配眼球运动及前额、眼周皮肤感觉,所以此部位发生病变时出现眼球运动神经与三叉神经眼支一并损害,临床上称为眶上裂综合征或海绵窦综合征,后者早期可有眼球静脉回流受阻的症状。
2.核性病变 多伴随邻近组织损害症状。动眼神经核损害常合并内侧纵束损害,出现眼内外肌瘫痪与双眼同向运动障碍;展神经核损害常合并面神经膝部、三叉神经核、内侧纵束损害,出现展神经、三叉神经、面神经麻痹,以及双眼同向运动障碍;滑车神经很少单独受损,如果核性病变,会损害更多的邻近组织如锥体束、感觉通路,则可出现交叉性瘫痪,如中脑的Weber综合征、脑桥的Foville综合征等。所以核性病变的主要特征为:
(1)眼球运动神经的核性麻痹是双侧性的,但不对称。
(2)选择性的损害部分眼肌,出现分离性眼肌麻痹。
(3)出现瞳孔缩小,对光反应消失而调节反应存在。
(4)常出现眼球运动神经核周围组织的损害,并伴随长束征。
3.核上性病变 眼球的正常运动为双侧眼球的联合运动,受大脑与脑干的联合运动中枢调节,在上述通路出现损害时出现双眼同向运动障碍,双眼不能向上、向下、向旁转动,称为凝视麻痹;如果双眼不能向旁转动,称为费-格二氏麻痹,即一侧眼球内直肌瘫痪,对侧外直肌瘫痪。
一侧脑桥凝视中枢受损,双眼球不能向病灶侧凝视,而向对侧注视;一侧大脑皮质凝视中枢损害(位于额中回后部)则产生相反的症状,其刺激性病变如Jackson癫痫,双眼偏向病灶对侧,注视着抽动的肢体,所以脑桥凝视中枢破坏性病变与皮质凝视中枢刺激性病变,所产生的凝视麻痹症状是相同的,反之亦然。
上丘破坏性病变可产生双眼同向垂直运动障碍的Parinaud综合征,双眼不能向上同向运动而产生“落日现象”,常伴随瞳孔光反应消失,多见于松果体瘤;上丘刺激性病变时表现为动眼危象,可由于脑炎后帕金森综合征及甲氧氯普胺(胃复安)、酚塞嗪类药物引起。
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