多处疼痛_全民健康网疾病大全

　　疼痛的部位分类广义上讲可分为躯体痛内脏痛心因痛大类然而多处疼痛般系指肢与躯干多部位具有躯体痛症状这种分部广泛程度不性质不的疼痛也称作身痛诉有多处疼痛者多由于全身性疾病引起但是局部的病变也不应当忽略

　　病因分类

　　（）多处肌肉疼痛的病因

　　①疲劳性肌痛②病毒性肌痛③急性传染病性肌痛④类风湿与风湿性肌痛⑤多发性肌炎皮肌炎等免疫反应性疾病所致的肌痛⑤中毒性肌痛①遗传性肌肉疾患如糖原贮存疾病性肌痛③内分泌功能障碍如糖尿病肌萎缩性肌痛②肌肉痉挛手足搐溺性肌痛

　　（）多关节疼痛的病因

　　①感染性关节病：如布鲁菌病结核性关节病等这种感染性关节病可由细菌感染而致病也可以由支原体感染而导致的支原体关节炎病毒感染也可产生感染性关节病如风疹性关节炎性病关节炎如梅毒螺旋体毒素的刺激而产生的关节梅毒②感染后关节病：如沙门菌感染后而产生的多关节疼痛但不是由于关节有细菌存在而产生关节病变③代谢性关节病：如关节软骨钙质沉着症痛风血色病等④变态反应与免疫反应性关节病：如类风湿性关节炎血清性关节炎药敏性关节炎等⑤机械性和变性性关节病：如过度活动综合征急性创伤性关节炎骨性关节炎等⑤特发性关节痛：如色素性绒毛结节性滑膜炎间歇性关节炎等

　　（）多处骨痛的病因

　　①内分泌功能障碍：如绝经期的妇女骨质疏松症甲状腺及甲状旁腺的功能亢进库欣综合征等均可导致骨骼的改变从而产生多处骨痛的症状②多发性骨髓瘤多发性骨转移瘤；均可产生多部位的骨痛症状③营养代谢功能障碍性疾病：如骨质软化症坏血病等④中毒性骨痛；如吐根中毒维生素A中毒氟中毒等

　　机理

　　在临床中“疼痛”是非常多见的重要症状由多种伤害性刺激所引起疼痛乃是种机体内在的主观感受当感觉系统的任何部分遭”受病变刺激时均可产生疼痛感受疼痛的感受器是伤害性刺激信号的换能装置疼痛复杂的病理生理过程的基础条件是疼痛的感受器疼痛传导的周围神经疼痛的传导束疼痛的皮质下中枢以及疼痛的高级中枢人体内具有种疼痛感受器：①表层痛感受器②深层痛感受器③内脏痛感受器这些感受器其分配密度随器官组织和部位而有差异深层痛感受器则多分布在肌膜关节囊韧带骨膜；肌股肌肉脉管壁等处压力张力等机械性刺激可引起骨的剧烈疼痛骨折断端部位血肿可刺激骨膜引起骨的锐痛急性化脓性骨髓炎可因局部血管扩张充血局部组织渗液组织压力上升刺激深层感受器而产生疼痛

　　肌肉内深层痛感受器可由肌内压力的变化肌肉组织缺氧以及物理和化学性刺激而引起疼痛肌组织内乳酸与组胺增加可导致肌肉的酸痛多种原因引起的肌肉剧烈收缩可发生肌肉深部广泛性绞痛韧带和肌胆的感受器为高尔基体伯雪尼山（Vatter-Paccini）囊等对牵拉打击张力等刺激很敏感局部的慢性炎症刺激可引起长期疼痛

　　血管受刺激后可引起痉挛所供应的肌肉组织产生缺血性疼痛髓关节膝关节疼痛可由骨内血流改变导致骨内压增高而产生的疼痛

　　关节囊的纤维层富有体干神经纤维和本体感觉纤维对疼痛和深感觉比较敏感而滑膜组织神经分布较少关节软骨没有神经分布关节的疼痛主要是分布在关节囊与韧带上的深层痛感受器起主要作用

　　在诊断多处疼痛为主要症状的疾病时必须依靠患者有无其他症状在结合详细的体格检查和必要的实验室检查通过分析并且要有选择地采用些决定性的辅助性实验室检查及其他有特异性的多种检查手段根据检查的结果大致可以作出诊断

　　病史

　　首先要了解多处疼痛出现的时间久暂疼痛的性质是否存在诱发因素因为许多疼痛的出现或疼痛的加重可有明显的诱发条件和因素如功能性疼痛在潮湿凉的环境中易发作：韧带损伤及炎症在某种体位时疼痛明显加重在观察到多处疼痛症状的同时注意有否伴随症状每种疼痛性疾病都伴有各种程度不同的伴随症状掌握这些伴随症状及程度在诊断中非常重要它可以使诊断局限到某类疾病或某个疾病采集病史问诊至关重要这是了解病情明确诊断与鉴别诊断的第步也是提示检查方向和寻找病源的依

　　体格检查

　　对于多处疼痛症状为主的疾病其体格检查不能只局限在疼痛部位的检查要进行比较全面的检查首先要视诊疼痛部位的视诊是在充分暴露下进行的观察疼痛部位是否有肿胀皮肤颜色是否有改变局部血管有无怒张有无肌肉萎缩肌肉痉挛局部触诊寻找压痛点诱发点分析疼痛的深度范围程度及邻近组织的关系和疼痛性质以及皮肤的温度肌张力和肌力是否正常运动检查是通过主动与被动活动检查的肢后干关节肌肉肌腾产经及血管的功能是否正常通过检查正确记录活动范围程度等运动检查是疼痛鉴别诊断中较难掌握的种方法也是知识面最广且最容易出现错误的检查方法因此对每项运动要详细了解运动的机理此项运动有哪些肌肉参加以及所属的神经支配多处疼痛的诊断过程中测量作为辅助性检查主要包括血压体温体重肢体的测量

　　实验室检查

　　多处疼痛的疾病必须要做相应的多项实验室的检查从中可以得到诊断依据对骨质引起的多处疼痛要做骨矿的测量了解血清钙磷的变化对于骨质疏松引起的疼痛除了做上述检查及碱性磷酸酶的检查外还可以做骨钙素的测量①GP）骨钙素是测量骨转换比较敏感的指标在骨形成中具有特殊性的标志物疑有多发性骨髓瘤者可检查骨髓血浆蛋白尿蛋白（本周蛋白人对肌肉病变而导致的多处疼痛酶系统的检查分必要如谷草氨基转移酶肌酸磷酸激酶醛缩酶等对感染性疾病引起的多处疼痛血液检查免疫反应方面的检查和培养方法是常用方法

　　总之在疼痛性疾病的诊断中实验室检查是必不可少的亦是整体诊断系统中的重要组成部分检查项目要从临床的实际需要出发有针对性的选用避免盲目滥用例如血常规可帮助鉴别感染性与非感染性疼痛的疾病还可协助判断类风湿性关节炎病情轻重及有无活动；血沉是最常用的观察风湿热及结核病有无活动及治疗效果的指标之判断机体有无炎症及炎症类型以疼痛伴有肿块的患者常用血沉判断肿块性质也可判断某些疼痛是功能性或器质性疾病；血浆尿酸测定对痛风引起的疼痛有独到的诊断意义；由肿瘤引起的多部位疼痛应当检查碱性与酸性磷酸酶人反应蛋白及抗链球菌溶血素“O”类风湿因子凝集试验等均是多处疼痛需要检测的项目

　　放射性核素骨显像检查肌电图检查

　　放射性核素骨显像检查法也是诊断骨痛的个手段因为骨显像是反应骨代谢的生理生化过程而在这过程尚未引起骨结构和外形的改变时骨扫描即可显示出来而X线片检查只有当骨结构的密度发生改变时才可能查出来因此对骨骼疾患的早期诊断是有独特的优越性

　　肌电图问MGX是通过描记神经肌肉单位活动的生物电流来判断所检查的神经肌肉功能状态可用来协助诊断肌肉病变引起的多处疼痛

　　影像学检查

　　影像学检查对疼痛性疾病的诊断中占有重要地位世纪年代以来医学影像诊断技术发展迅速多种现代化医学影像设备不断推出并广泛应用于临床常用的有下列几种

　　（）X线平片
X线平片通常被作为影像诊断的初步检查手段之对大多数骨关节疾患依据平片表现可做出定性定量定位诊断的意见但是平片的缺点是不能动态观察器官功能情况平片亦是脊柱肢骨与关节系统

　　主要的检查方法

　　（）电子计算机断层扫描（CT）

　　CT的显像原理不同于般的 X线照相并不是靠组织或器官对X线吸收差别而对胶片感光强弱不同从而产生黑白影像CT则是采用探测器代替胶片其灵敏度大大提高摄影时以狭细的X线束或扇形X线未来扫描身体的某部位由电子计算机连续计算薄层组织对X线的吸收系数再由组织的微细吸收差别经信号转换装置显示出不同组织及病变结构像从而对多种疾患进行诊断与鉴别诊断

　　肢脊柱部位的疼痛CT检查是常常被采纳的方法肢和脊柱CT扫描主要是横断扫描所以应对不同部位的横断面解剖应当非常熟悉即要建立横断面的解剖概念个别加以纵断面及不同轴线的断面解剖这样才能区分正常与病变的区别

　　（）磁共振（MR）

　　磁共振的出现是继CT之后医学像影学的又进展磁共振（MR）原称核磁共振（MRI）,为了防止人们对该系统有核损害的误解现改称为磁共振（MR）人磁共振是利用原子核在磁场内共振而产生影像的种新的诊断方法临床应用表明磁共振是种有效而且用途广泛诊断准确的先进影像学技术在神经系统疾患方面具有独特的优越性在很多方面比CT更具有独到之处多处疼痛特别是骨骼疾病的MR检查是最有价值的影像学检查MR使全身的肌肉情况和骨骼疾病有可能在还没有明显的临床表现时被发现

　　正常的肌肉不仅在T-；动权自旋回波像上呈均匀灰色信号而且质子密度像和T动权像上也呈均匀灰色信号对肢肌肉病变的诊断与鉴别诊断主要从均匀或非均匀性改变及对称或非对称性改变

　　I型全身均匀性肌改变见于下列疾病：①早期肌炎；②神经性肌萎缩；③酒精性肌病；④糖尿病性肌病；⑤可的松肌病；○缺血性肌病；○线粒体性肌病；○尿毒症性肌病；○高龄

　　II型所有肌群广泛脂肪变见于：①晚期Duchenne肌营养不良；○末期肌炎；○双侧性脊髓灰质炎

　　III型非均匀性对称性病变见于：①胶带肌营养不良和进展期肌炎；②Pompe肌病（神经肌肉变性）③中心核性肌病；④家族性低血钾性瘫痪

　　.型非对称性非均匀性改变见于：①脊髓灰质炎；②外伤出血废用性萎缩；③肿瘤
MR对颅脑及脊柱病变关节疾病的检查均显示其先进性准确性在诊断及鉴别诊断中实为不可缺少的检查方法