（）稀释性低钠血症

　　指体内水分潴留过多总体水量过多体内钠的总量不变或稍有增加由于血液稀释而表现低钠血症此亦属低渗性常见于精神性烦渴患者大量饮水肾脏来不及或不能全部排出；脑部的疾病恶性肿瘤肺部的病变以及手术创伤等应激刺激使ADH分泌异常增多；以及甲状腺功能减退等稀释性低钠血症患者血容量可略有增加所以尿钠多不降低常＞mmol / L血浆渗透压可由正常的 mmol / L降至mmol／L左右血清钠常在 ~ mmol / L或更低

　　（）低血钠性钠总量增高

　　此原发因素是钠潴留而水潴留＞钠潴留并导致血钠降低又称膨胀性低钠血症常见于充血性心力衰竭肝硬化失偿期肾病综合征和急性慢性肾衰竭此种低钠血症多为渐进性常可在定的低渗状态下维持新的平衡患者常合并低血钾低蛋白血症尿量不多尿钠常＜ mmol / L尿钾高尿相对密度高

　　（）无症状性低钠血症

　　主要见于慢性消耗性疾病如重度肺结核晚期肿瘤恶病质营养不良等此机理不太清楚故有入称其为特发性低钠血症无症状性低钠血症的命名欠妥因为很多低钠血症的早期或进展缓慢的病例亦无症状表现

　　（）假性低钠血症

　　高脂血症高蛋白血症以致血液中有大量高渗透性物质如高血糖甘露醇存在时使血钠浓度降低此称假性低钠血症般情况下血清总脂达 g／L或血清总蛋白达 g／L时血钠浓度下降约％

　　（）脑性盐耗损综合征

　　由下视丘或脑干损伤引起导致肾脏的神经调节发生障碍远端肾小管出现渗透性利尿排出的尿中钠氯钾含量增高而血液中降低

　　临床上出现的低钠血症其原因有时是单的但常是复合性的在分析低钠血症的病因和发病机理时需作全面了解和考虑

　　缺钠性低钠血症和稀释住低钠血症的治疗参阅“低渗性失水”“水过多和水中毒”消耗性低钠血症主要是治疗原发病

　　机  理

　　体液的丢失往往是水分伴有定的溶质（电解质）起丢失如腹泻可致大量消化液丢失消化液基本上是等渗的等渗液丢失虽然不会直接造成低渗性或低钠血症但血容量降低后可引起口渴饮入或输注低渗液体后就会产生低渗或低钠血症首先引起的是细胞外液低渗低渗时机体的主要反应是水利尿以排出过多的水分水的排出主要是通过肾脏来完成其机制为：①视上核渗透压感受器接受刺激使垂体后叶的ADH释放减少②有足够的液体经肾小球滤出并到达肾小管的稀释段即髓拌的升支和远曲小管③肾小管稀释段的功能正常通过醛固酮的作用保证对钠的重吸收由于ADH减少远端肾小管上皮细胞对水的通透性降低使水分的回吸收减少结果保证了大量水分的排出肾脏的排水能力每天可达－L肾脏对水钠的调节至关重要如果任何原因造成尿稀释障碍如 ADH释放异常增多肾小球滤过减少肾稀释功能发生障碍将造成水在体内储留另方面细胞外液低渗还必将导致细胞内液与细胞外液之间液体的交换并维持新的平衡由于肾脏对水盐代谢的调节和动员需要定的时间因此细胞外液严重低渗或水储留的速度过快将造成细胞外液的水分大量转移到细胞内发生细胞内水肿（水中毒）

　　（）实验室检查

　　棉钠浓度＜mmol / L者为低钠血症最好多次测定以排除实验误差并进行追踪观察血液的检查还应包括血清钾氯化物血糖血浆蛋白肌研尿素氮等号此外还应做红细胞计数血红蛋白测定及血细胞压积俄血液稀释及血容量的变化低钠血症常伴有低渗血浆渗透压＜mmol / L尿钠测定有助于鉴别’答性和肾外性失钠前者尿钠常＞mmol / L后者尿钠常＜mmol / L尿常规检查有助于了解肾脏是否有病变对尿量多而尿相对密度高者必须检查尿糖和酮体对疑有肾小管酸中毒的患者应做氯化胺负荷试验

　　（）实验室检查

　　棉钠浓度＜mmol / L者为低钠血症最好多次测定以排除实验误差并进行追踪观察血液的检查还应包括血清钾氯化物血糖血浆蛋白肌研尿素氮等号此外还应做红细胞计数血红蛋白测定及血细胞压积俄血液稀释及血容量的变化低钠血症常伴有低渗血浆渗透压＜mmol / L尿钠测定有助于鉴别’答性和肾外性失钠前者尿钠常＞mmol / L后者尿钠常＜mmol / L尿常规检查有助于了解肾脏是否有病变对尿量多而尿相对密度高者必须检查尿糖和酮体对疑有肾小管酸中毒的患者应做氯化胺负荷试验