精神心理性①各种神经疾病脊髓痨胃肠危象等；②精神病患者如腹型癔病腹型癫痫植物神经紊乱腹痛等

　　（）按发病机理分类

　　病理生理性 如颅脑内肿瘤脊髓压迫症等

　　精神心理性 如腹型偏头痛等

　　（）按病情分类

　　急性腹痛 如各类急性炎症穿孔破裂扭转梗阻坏死等

　　慢性腹痛 如各种慢性炎症血管栓塞肿瘤内分泌寄生虫功能紊乱等

　　（）按性质程度分类

　　轻度 如微痛隐痛饨痛酸痛胀痛闷痛等

　　中度 如锐痛刺痛烧灼痛切割痛顶痛等

　　重度 如惨痛绞痛剧痛爆炸样痛等

　　（）按系统分类

　　神经系统 中枢神经系统周围神经植物神经

　　心血管系统 心绞痛心肌梗死心包炎等

　　呼吸系统 肺炎肺炎球菌肺炎胸膜炎等

　　消化系统 炎症溃疡肿瘤扭转坏死等

　　血液系统 急性溶血血友病白血病等

　　内分泌系统 糖尿病酮症酸中毒甲亢危象等

　　泌尿系统 急性肾小球肾炎肾盂肾炎肾积水肾结石等

　　运动系统 腰部骨和软组织损伤致腹痛劳损等

　　免疫系统 胃肠道荨麻疹腹痛腹型过 敏腹痛等

　　结缔组织系统 腹型风湿性腹痛红斑狼疮硬度病皮肌炎等

　　（）按部位分腹痛

　　躯体性 是通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛当机械化学炎症等刺激时如胃肠肝胆胰等腹痛较明显定位较准确识别力强

　　内脏性 由植物神经的痛觉纤维传导

　　（）对针刺切割烧灼等刺激不敏感

　　（）对空腔器官突然扩张膨胀平滑肌痉挛化学致痛物刺激等极为敏感（广泛刺激内脏神经末梢所致人

　　（）慢性逐渐发病腹痛变化不明显如胆 囊积水肾积水胰腺囊肿肿痛等

　　（）腹痛通过细的C型纤维传导故定位不准确如阑尾炎胆囊炎和溃疡病等但多在上腹部疼痛另外从胚胎发育规律来确定腹痛定位诊断较准确如胃指肠肝胆胰在胚胎期源于前肠故发病腹痛多在上腹部小肠到脾曲的结肠在胚胎期源于中肠故发病时腹痛多在腹中部降结肠乙状结肠直肠上段在胚胎期源于后肠故发病时腹痛多在下腹部

　　牵涉性 由内脏神经的痛觉纤维传导腹痛定位模糊但因牵涉性腹痛（放射痛）亦可帮助定位分两种：

　　（）腹内脏器疾病：胆囊痛放射右肩和背”部胰腺痛放射左腰部脾脏痛放射左肩和背部小肠痛放射脐周围输尿管痛放射腹股沟和大腿内侧等

　　（）腹外疾病：如右下肺大叶肺炎胸膜炎心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而导致疼痛

　　按病因病情分类

　　（）急性腹痛

　　外伤 包括开放性闭合性损伤及挤压综合征

　　（）开放性损伤：分切割（手术切口）刺伤（刀针钉）擦伤（皮肤擦伤）裂伤（皮肤脂肪肌肉筋膜腹膜伤）穿透伤火器伤撕裂伤（如腹壁或腰部软组织撕脱伤）等

　　（）闭合性损伤：分腹内实质和空腔脏器伤（肝脾胰肠破裂擦挫伤腹膜后血肿等）腹壁及腰部软组织损伤（皮肤脂肪肌肉腹膜等）致腹痛

　　（）挤压综合征：腹部掩埋挤压捆绑等局部缺血缺氧变性坏死或出血等致腹痛

　　（）其他部位伤：如颅脑胸泌尿生殖妇产腰椎等伤致腹痛

　　腹部疾病

　　（）炎症：①内脏急性炎症：急性肠炎急性胃炎急性胃肠炎急性假膜性肠炎急性弥漫性出血性胃炎活动性消化性溃疡急性出血坏死性肠炎急性克罗恩（Crohn）病或溃疡性结肠炎急性憩室炎（包括指肠小肠结肠憩室炎）胃黏膜脱垂症并出血急性胃扩张急性胃幽门梗阻胃息肉并出血胃肿瘤并出血急性单纯性和化脓性阑尾炎阑尾粪石急性腹痛等②急性肝胆胰脾肾炎症：急性肝脓肿急性肝淤血或炎症肝下阑尾（先天变异）炎肝内胆管结石阻塞炎症出血肝内血管瘤破溃出血急性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性胆石症胆囊炎急性气囊肿性胆囊炎急性胆囊坏疽急性胆道蛔虫症胆囊或胆道出血（外伤炎症肿瘤血管病）伤寒菌性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性胰腺炎急性出血性坏死性胰腺炎脾脓肿脾周围炎急性肾盂肾炎肾小球肾炎肾输尿管周围炎肾周围脓肿急性膀肌炎急性肾出血积水梗阻等③腹膜和淋巴结炎：急性原发与继发性腹膜炎急性盆腔炎子宫内膜异位症异位妊娠出血急性输卵管炎急性肠系膜淋巴结炎等

　　（）腹内脏器穿孔与破裂：①穿孔：溃疡穿孔（胃指肠等）胃癌穿孔伤寒肠穿孔憩室炎穿孔胆囊炎和癌瘤穿孔子宫穿孔（刮宫）胃肠金属异物穿孔小肠和结肠癌瘤穿孔膀腕外伤穿孔等②破裂：肝脾肾破裂（外伤）膀胱破裂（疾病尿潴留）异位妊娠卵巢瘤破裂卵巢滤泡和黄体破裂等

　　（）内脏急性梗阻和扭转：①梗阻：粘连性急性肠梗阻腹腔内各种绞窄疵蛔虫团性肠梗阻肠粪石梗阻肠异物梗阻肿瘤性肠梗阻肠狭窄梗阻肠套叠梗阻胆道蛔虫症胆道结石胆道狭窄胆道肿瘤胆道受压输尿管膀胱结石输卵管梗阻等②扭转：急性胃扭转大网膜扭转小肠扭转盲乙状结肠扭转胆囊扭转脾蒂扭转》巢囊肿蒂扭转子宫浆膜下肌瘤蒂扭转妊娠子宫扭转等

　　（）内脏急性血管病变：急性肠系膜血管血栓形成和栓塞急性肝静脉血栓形成急性门静脉血栓形成；脾梗死肾梗死夹层动脉瘤主动脉瘤等

　　腹外疾病

　　（）胸部疾病：肋间神经痛斥胸膜炎肺梗死心绞痛右心左心衰竭急性心肌梗死急性填塞性心包炎等

　　（）代谢和内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒低血糖和胰岛素瘤嗜铬细胞瘤甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退急性肾上腺皮质功能减退阿狄森病肝性血叶琳病尿毒症低钠血症低血钙症高血钙危象紫质病等

　　（）神经精神疾病：带状疱疹神经根痛末梢神经炎坐骨神经痛腹型癫痫腹型癔病颅脑肿瘤和炎症植物神经紊乱等

　　（）结缔组织疾病：腹型肌纤维织炎硬皮病皮肌炎进行性肌营养不良系统性红斑狼疮结节性多动脉炎等

　　（）血液系统疾病：白血病血友病真性红细胞增多症血小板增多症淋巴瘤急性溶血恶性细胞增多症等

　　（）中毒性腹痛：慢性铅中毒急性铊中毒汞中毒砷中毒毒进帐章中毒垂体后叶素中毒急性汽油中毒苯中毒河豚鱼中毒鱼苦胆中毒等

　　（）其他疾病：疟疾性腹痛荨麻疹过敏性紫癫流行性出血热化脓性脂膜炎致的腹痛等

　　（）慢性腹痛

　　内脏疾病

　　（）胃肠道：慢性胃炎胃溃疡胃下垂胃黏膜脱垂症胃结核胃肠结石胃恶性淋巴瘤慢性幽门梗阻胃术后综合征腐蚀性胃炎胃异物胃慈室炎胃血吸虫病指肠溃疡结核性不全梗阻憩室炎肠结核肠痢疾感染和溃疡性结肠炎慢性克罗恩病肠各种寄生虫病局限性肠炎肠异物肠各种先天性病变慢性阑尾炎等

　　（）腹膜与淋巴结：结核性腹膜炎慢性腹膜炎肠系膜淋巴结炎

　　（）肝胆胰脾：慢性肝炎阿米巴肝脓肿肝结核慢性胆囊炎慢性胆囊积水慢性胰腺炎异位胰假性囊肿胰腺结核脾周围炎脾结核脾囊肿脾肿大等

　　（）泌尿生殖：慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎肾下垂游走肾肾积水多囊肾间质性肾炎肾结核慢性肾周围脓肿慢性输尿管周围炎慢性膀胱炎慢性输卵管炎慢性输卵管积水慢性卵巢炎慢性盆腔炎盆腔淤血综合症子宫内膜异位症子宫和卵巢结核慢性子宫内膜炎等

　　腹腔内脏良恶性肿瘤

　　（）胃肠肿瘤：①胃息肉胃血管瘤胃脂肪瘤胃泌素瘤胃平滑肌瘤胃纤维瘤胃神经纤维瘤胃混合瘤胃内各种肉瘤胃恶性淋巴瘤胃癌等；②指肠肠和结肠良恶性肿瘤．肠道腺瘤（息肉）平滑肌瘤血管瘤脂肪瘤淋巴管瘤纤维瘤神经鞘瘤节细胞瘤腺癌类癌平滑肌肉瘤脂肪肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤恶性淋巴瘤霍奇金病卡伯奇肉瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤纤维肉瘤恶性神经纤维瘤恶性神经鞘瘤恶性节细胞瘤等

　　（）肝胆胰脾肿瘤：①原发肝癌继发肝癌肝肉瘤肝血管内皮瘤（肉瘤X肝血管瘤肝良性腺瘤多囊肝；②原发和继发胆囊癌胆囊腺瘤胆囊纤维瘤神经纤维瘤平滑肌瘤错构瘤和少见脂肪瘤；③胰腺癌胰腺腺瘤胰岛素瘤胰升血糖素瘤胰舒血管肠肽瘤胰类癌胰腺真假囊肿在寄生性囊肿错构瘤血管肿瘤；④脾肿瘤（血管瘤淋巴肉瘤网织细胞瘤纤维肉瘤脾转移瘤脾动脉瘤X脾囊肿

　　（）腹膜和系膜肿瘤：腹膜癌（原发性较少多为继发性X假效液瘤间皮瘤混合间皮瘤大网膜真假囊肿转移癌等肠系膜囊肿和肿瘤：肠系膜囊肿如浆液性囊肿皮样囊肿等新生物类如囊性淋巴管瘤寄生虫性囊肿外伤出血性囊肿炎性囊肿等肠系膜肿瘤：良性肿瘤如神经纤维瘤纤维瘤J肪瘤平滑肌瘤血管瘤等；恶性肿瘤如恶性淋巴瘤纤维肉瘤神经纤维肉瘤平滑肌肉瘤J肪肉瘤血管性肉瘤等

　　（）原发性腹膜后肿瘤：／为恶性肿瘤良性者少见良性肿瘤如脂肪瘤平滑肌瘤纤维瘤横纹肌瘤淋巴管瘤淋巴瘤血管瘤血管外皮瘤间叶瘤神经鞘瘤神经纤维瘤产经节细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬性副神经节瘤各种囊肿畸胎瘤皮样囊肿脊索瘤等恶性肿瘤如脂肪肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤横纹肌肉瘤淋巴管肉瘤淋巴肉瘤网状细胞肉瘤霍奇金病血管内皮肉瘤和外皮肉瘤间叶肉瘤恶性神经鞘瘤产经纤维肉瘤成神经细胞瘤节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞癌恶性错钩细胞瘤精原细胞瘤绒毛膜上皮癌恶性畸胎瘤恶性脊索瘤未分化癌肉瘤后瘤等

　　（）泌尿生殖肿瘤：肾癌肾盂肿瘤肾胚胎瘤肾错构瘤肾嗜酸细胞瘤肾球旁细胞瘤；输尿管乳头状瘤和乳头状癌输尿管实体性癌；膀腕肿瘤如乳头状瘤尽头状癌实体性癌原位癌；妇产科肿瘤如子宫肉瘤子宫肌瘤子宫体癌卵巢囊肿卵巢癌等

　　内脏血管病变 肠系膜动脉硬化多发性大动脉炎的胸膜型肠系膜上动脉综合征腹主动脉瘤慢性肠系膜上静脉血栓形成慢性肝静脉血栓形成门静脉炎J闭塞性肠缺血肝和牌血管瘤等

　　内脏功能紊乱 胃痉挛胃神经官能症贡门痉挛反流性食管炎胃术后倾倒综合征肠痉挛肠脂代谢障碍综合征溃疡消化不良胆道运动障碍牌曲综合征胃肠功能紊乱肝曲综合征等

　　腹外疾病 见急性腹痛

　　机  理

　　内脏性腹痛

　　壁层腹膜对物理化学刺激敏感但由内脏感觉神经末梢分布的内脏器官及脏层腹膜则不敏感如空腔脏器穿孔和实质脏器破裂致急性腹膜炎腹部的压痛反跳痛肌紧张最明显是腹腔液体刺激壁层腹膜所致；如胃肠对针刺切割和烧灼（电烧）均不敏感但管腔膨胀张力增加时腹痛则剧烈例如肠套叠扭转梗阻肠痉挛等出现绞痛肠系膜牵拉疼痛更显著正常阑尾对针刺切割烧灼不引起疼痛而牵拉挤压则疼痛肝脾肾等对切割针刺烧灼痛不视但包膜下渗液出血或牵拉时则疼痛明显子宫对切割烧灼也不敏感但分娩时子宫收缩宫颈扩张可致剧痛总的来看内脏性腹痛来自脏器腹膜和内脏是由无髓鞘植物神经最细纤维传导疼痛速度较慢稀疏分布于脏器腹膜和内脏也是起始部如从食管下段胃肝胆胰大血管等脏器来的神经纤维到腹腔神经节；由小肠结肠来的纤维到肠系膜上神经节；盆腔脏器纤维到肠系膜下神经节内脏疼痛特点：①对针刺切割烧灼等刺激疼痛不明显材经纤维分布稀前后壁层腹膜部分肠系膜根部和腿肌神经末梢感受器所传导的痛觉当腹部病变累及上述部位时可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉即为躯体性腹痛其神经传导纤维主要由髓鞘A－delta纤维所组成躯体性腹痛的特点性质锐敏而局限与病变所在部位相合定位明确多有局部压痛及腹肌反射性痉挛和肌紧张如化脓性胆囊炎伴有右上腹胆囊区局限性压痛腹肌反跳痛和肌紧张是腹膜炎所致；胃肠急性穿孔腹腔内出血等均属此类如胃指肠急性穿孔和肝脾急性外伤破裂出血等

　　感应性腹痛

　　当内脏痛觉纤维受到强烈刺激时可使内脏神经向心传导的兴奋影响相应节段的脊髓神经反映在该神经所管的皮区因而体表产生疼痛即是感应性腹痛（又叫放射痛或牵涉痛人不同内脏传人神经与脊髓节段的关系是由Head大致确定如表感应性腹痛的特点是痛觉较尖锐定位明显相应体表皮肤痛觉过敏和有关脊髓节段的腹肌紧张内脏病变引起感应性腹痛可放射至远处体表如胆石症胆囊炎除右上腹痛外可出现右肩背部及右上臂疼痛有少数来自肝胆指肠韧带的向心纤维经右隔神经上行进人－颈神经所管右颈皮肤区及臂丛神经所属肩背右上臂部皮肤区产生放射痛；食管病变可由胸骨后向左锁骨上窝左腋窝放射痛；胃病变痛在心窝及两侧腹部及背部有放射痛；胰腺病变痛放射到腰背部；输尿管病变痛放射到腰部及下腰部腹股沟大腿内侧及阴囊；直肠病变痛放射至骰部会阴和肛门等以上种腹痛互相联系早期内脏病变是功能紊乱性腹痛继而加重出现病理性改变腹痛为感应性或躯体性腹痛如早期单纯性阑尾炎是管腔阻塞膨胀轻度充血水肿是内脏性腹痛呈阵发性腹痛（平滑肌痉挛缺血人到放射至上腹部或脐周疼痛则是感应性腹痛定位不明确若逐渐加重化脓或坏疽甚至穿孔炎性脓液刺激壁层腹膜呈持续性加重出现腹膜炎体征即是躯体性腹痛右下腹部明显有压痛反跳痛及肌紧张以麦氏点为重定位明确故能确诊

　　腹痛心理行为变化在临床上发现没有器质性病变或组织损害的腹痛逐渐增多人们称为“心源性腹痛”或叫精神因素腹痛实际上是中枢神经兴奋所致但与般主观因素（人格情绪态度经验精神异常等）和客观因素（环境社会文化种族性别年龄职业暗示等）都有关系内向人对疼痛耐受差外向人对疼痛耐受强精神异常者如精神媲症神经官能症精神抑郁症等患者雕有腹痛躯体元器质性病变是心理性腹痛也是种复杂的心理状态

　　（）疼痛的特点

　　（）外伤性腹痛：腹部开放性损伤：如枪弹刀刺火器等致腹壁全层组织和内脏损伤如肝胆胰脾肾和胃肠等②腹部闭合性损伤：如拳打脚踢铁器木棒打击车祸撞击挤压高处坠落等伤及腹壁和内脏；但腹腔不与外界相通例如肝脾破裂和胃肠破裂及挫伤等

　　（）炎症性腹痛：如急性胃肠炎阑尾炎肝脓肿胆囊炎胰腺炎（急慢性）脾周围炎肾炎膀脱炎输卵管炎原发和继发性腹膜炎等

　　（）穿孔和破裂致腹痛：胃指肠阑尾和伤寒穿孔肝脾胃肠破裂等

　　（）梗阻与扭转性腹痛：各类肠梗阻胃肠脾肾卵巢囊肿扭转等

　　（）内脏血管疾病致腹痛：肠系膜血管硬化血栓形成栓塞牌和肾梗死等

　　（）腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎心肌梗死尿毒症血叶琳病甲状旁腺功能亢进或减退等腹型癫痫瘟病硬度病皮肌炎白血病血友病铅汞砷中毒过敏性紫瞟流行性出血热恋瘤等

　　按病情缓急分 起病急骤“病情发展快腹痛加剧者为急性腹痛相反为慢性腹痛

　　（）急性腹痛：多见于内脏炎症结石梗阻等伴休克提示腹腔内有出血穿孔扭转栓塞如：急性腹膜炎（原发和继发）腹腔脓肿（包括嗝下肠间盆腔脓肿人急性梗阻性化脓性胆管炎各类泌尿系统结石各类型肠梗阻扭转和坏死脉高压出血胃指肠穿孔肠系膜急性动脉栓塞宫外孕卵巢囊肿蒂扭转等

　　（）慢性腹痛：起病缓慢病程长腹痛轻隐时发时愈：如慢性阑尾炎急性发作胃指肠溃疡慢性胆囊炎慢性胰腺炎肾炎输尿管周围炎膀联炎附件炎等；饮酒饱食J餐致腹痛者多见慢性胆囊炎慢性胰腺炎肝炎；致同侧上腹痛如肺炎胸膜炎原发性腹膜炎结核性腹膜炎；右上腹痛多见肝炎和肝淤血；左上腹痛常见心包积液充血性心力衰竭等

　　腹痛反复发作者 如慢性阑尾炎慢性胆石症胆囊炎慢性胆管炎肠各类寄生虫病消化性溃疡各类想室炎肠结核特异性结肠炎泌尿系结石和炎症盆腔炎附件炎肠痉挛习惯性肠套叠瘟病等

　　按腹痛的性质分 隐痛和钝痛如肝炎肾炎肠结核结核性腹膜炎瘤慢性腹膜炎等酸痛和胀痛如子宫下垂腹股沟疵腰肌劳损腹膜后血肿和肿瘤等上腹憋闷胀满痛如心肌病已绞痛冠心病及慢性心包病此外各种实质脏器被膜下渗液和少量出血处于静息期等锐痛刺痛和切割痛如脏器外伤急性出血性坏死性胰腺炎等烧灼痛多见内脏炎症出血后继发感染等钻顶痛多见胆道蛔虫症绞痛和剧痛多见急性梗阻扭转结石穿孔炎症等如各类肠梗阻和扭转胆石症泌尿系的肾输尿管膀跳结石继发炎症胃脾肾子宫卵巢囊肿扭转等

　　腹痛的定位 各种原因所致初期腹痛均在内脏部位继而疼痛加重部位就牵涉到躯体腹痛和感应性腹痛的脊髓节段相应区域如“内脏传人神经与脊髓节段相符疼痛表”所示见表．．

　　腹痛与进食和排便关系 如胃指肠溃疡在饥饿时出现上腹偏右腹痛少量进食后腹痛缓解饱餐后约个多小时胃溃疡出现腹痛而个小时多见于指肠球溃疡性腹痛食油腻餐后出现有上疼痛如胆囊炎肝炎和胰腺炎大量饮酒后出现上腹正中或偏左及腰背痛见急性胰腺炎（包括出血性坏死性胰腺炎）急性出血性胃炎上腹闷胀满不适感觉多见胃溃疡消化不良胃炎等如各类不完全性肠梗阻和小肠结肠功能性病变致腹痛经排便排气后病情很快缓解

　　（）伴随症状

　　发热 腹痛伴发热者提示腹腔内脏有炎性病变如急性腹膜炎阑尾炎胰腺炎等；如先发热后腹痛提示内科疾病如肺炎肺炎球菌肺炎胸膜炎结核性胸膜炎流行性出血热原发性腹膜炎等

　　腹痛伴咯血或呕血者

　　（）腹痛伴咯血提示胸科疾病：如支气管扩张炎症结核异物产伤瘤脓肿寄生虫囊肿尘肺原位癌和转移癌肺淤血肺梗死支气管胸膜瘦血液病食管疾病肾病综合征特发性肺含铁血黄素沉着症子宫内膜异位症等

　　（）腹痛伴呕血者：多提示食管胃指肠空肠上段胆囊全身疾病如门脉高压症出血食管炎症慈室炎异物产伤急性出血性胃炎胃指肠息肉胃我膜脱垂应激性溃疡胃肿瘤晚期出血指肠血管病全身疾病格血液病）等

　　恶心呕吐 腹痛伴恶心呕吐者提示主要是消化道疾病

　　（）腹腔内：急性胃炎胃M指肠溃疡指肠炎急性胃肠炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胆囊炎和胆管炎及结石胆道蛔虫症急性黄疽性肝炎等

　　（）腹痛伴恶心呕吐：多见于各类肠梗阻（梗阻扭转套叠穿孔人胃幽门梗阻胃炎溃疡癌症扭转穿孔）责门炎症肿瘤出血痉挛等

　　腹痛伴排便异常 腹胀痛恶心呕吐 不排便不排气多见各类型肠梗阻；腹痛腹泻者常见急性胃肠炎痢疾等；腹痛伴部液血便见于小儿肠套叠成人结肠炎症肿痛息肉慈室炎溃疡等；伴血便常见肠系膜血管血栓形成或栓塞绞窄性肠梗阻肠血管瘤破裂坏死性肠炎等

　　腹痛伴排尿异常 腹痛伴少尿和无尿或尿频尿急血尿脓尿等多提示泌尿系炎症外伤结石肿瘤先天性疾病等如各种外伤疾病致腹痛合并急性肾衰竭肾炎肾输尿管膀腕结石泌尿系结核良恶性肿瘤游走肾等

　　体格检查

　　查体重点在腹部全身检查不能忽略

　　全身检查 除体温脉搏呼吸血压外患者的精神和体态常反映病情的程度如面色苍白口渴不止手足湿冷过度换气高烧寒战急性病容伴大汗尿少等则提示有失血或感染休克病情严重卧位呈屈膝不愿移动多提示腹盆腔内缺血腹膜炎（宫外孕肝脾破裂及其他腹腔出血）体位蜡屈双手按腹辗转不安哭喊不宁多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛病情不轻；另外皮肤巩膜是否黄染瘀点紫斑周身表浅淋巴结有无肿大J心肺肢脊柱神经系统检查直肠指检等均有参考价值

　　腹部检查 腹部外形有胃型蠕动波是胃幽门梗阻肠型及蠕动波见于肠梗阻腹胀满多见急性胰腺炎或出血性坏死性胰腺炎和肠麻痹舟状腹见于穿孔或出血致急性腹膜炎腹壁静脉怒张多是肝硬化引起门脉高压症；触诊注意肝脾是否肿大腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤腹肌有压痛反跳痛及肌紧张多是急性腹膜炎；叩诊有明显移动性浊音多是腹腔炎性液体多为出血或肝硬化腹水肺肝浊音界消失腹部高度鼓音多见胃指肠穿孔听诊肠鸣音亢进气过水声是急性肠梗阻或绞窄性肠梗阻直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔腔肿

　　实验室检查

　　血常规 白细胞总数和中性粒细胞在急腹症时增高在急性阑尾炎溃疡穿孔肠梗 阻般不超过 X／L若超过考虑感染中毒性休克酸中毒肠梗阻或肺炎心肌梗死等；中性粒细胞增高提示细菌感染化脓病变；嗜酸性粒细胞增高多见过敏寄生虫病；嗜碱性粒细胞增高提示霍奇金病铅中毒；淋巴细胞增高多见结核病等；单核细胞增高提示结核伤寒原虫病等；核左移见于各种传染病；核右移可见于恶 性贫血危兆；中毒颗粒见于严重性感染；红细胞和血红蛋白减少多见于内脏出血疾病

　　尿常规 主要是泌尿系统疾病其次为休克脱水酸碱中毒烧伤糖尿病酮症酸中 毒各类中毒心力衰竭脑炎肝胆胰脾和妇产 科疾病等不论是哪种疾病主要是以肾功能衰 竭为主最易危及生命

　　粪便检查 粪便检查以消化道出血溃疡肿瘤为重点

　　其他 血尿淀粉酶对急性胰腺炎出血性坏死性胰腺炎有特异诊断价值；出血溶血的检查对广泛烧伤出血砍伤手术后应激性溃疡肠系膜栓塞产科意外失血和输血溶血等有参考价值；血生化检查对水电解质与酸碱平衡紊乱休克等都起到预防和纠正治疗作用血脂项和乙型病毒性肝炎项及肝功能检查对肠系膜血管栓塞脉高压出血肝肿瘤等术前检查对预防和治疗都有重要诊断价值；厌氧菌培养药敏对急性坏死性筋膜炎等起了挽救生命作用；尿生化检查对腹膜炎阻塞黄疽消化性溃疡胃癌等都有诊断价值；免疫学球蛋白血清补体测定细胞免疫功能试验血清抗体测定均分别提示对化脓感染和肠道菌群失调及肠寄生虫病急性阻塞性黄疽和溃疡性结肠炎腹腔脏器移植恶性肿瘤和恶性贫血等均至关重要

　　器械检查

　　腹腔穿刺和灌洗 对内脏破裂出血腹膜炎出血坏死性胰腺炎胃肠和胆囊胆管穿孔等腹腔穿刺液检查均可直观确诊

　　腹内外或术中直视下切除或穿刺取治组织诊断 如肝脾肾及肿瘤等在腹外穿刺取活检和腹腔内术中直视下切取或穿刺肝脾胰肾及腹膜后肿瘤等取活组织送病理检查

　　间接用B超或经皮肝穿刺（PTC）和经内镜行胰胆管造影（ER CP人及取活组织检查 对胰胆结石感染狭窄J瘤等均有诊断价值

　　内镜 纤维胃镜胆道结肠膀腕腹 腔胸腔及支气管镜检查

　　超声检查 外科腹部及妇产科的疾病如肝脾破裂肝脓肿胆石症胆囊炎和胆道蛔虫症急性胰腺炎肠梗阻泌尿系统结石子宫和卵巢肿瘤等和内科心血管急症等检查

　　放射性核素 外科疾病诊断常用脏器显影（核素扫描和y照像或核素发射计算机体表摄影助癌胚抗原胃泌素甲状腺功能测定等；肝胆肾肾上腺脾淋巴J瘤脓肿显影及静 脉脑血管造影等

　　x线 透视平片断层造影（钡血管 造影）对腹腔实质和空腔脏器的肝胆胰脾肾和胃肠子宫卵巢疾病及腹膜后肿瘤等均为必要检查

　　CT 临床上主要用于中枢神经系统如颅脑外伤血管疾病炎症和脓肿颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤外科主要是消化系统急症如：实质脏器外伤炎症脓肿肿瘤胆道疾病等泌尿生殖及妇产科如：肾输尿管膀脱的外伤炎症脓肿结石梗阻肿瘤等子宫卵巢的肿瘤囊肿盆腔脓肿等

　　MRI各类弥漫性肝病肝脓肿血管瘤和囊肿胆石症及胆囊肿瘤和胰腺肿瘤等此外泌尿系统的肾盂肾炎结石积水J瘤等和妇产科的盆腔炎脓肿J瘤及血肿等均有明确定位诊断价值

　　激光在外科应用 由于激光光源光导纤维内镜的改进用于气管食管胃膀碗等肿瘤诊断和治疗

　　其他 如心电图脑电图肌电图血流图心功能等检查

　　（）疼痛的特点

　　（）外伤性腹痛：腹部开放性损伤：如枪弹刀刺火器等致腹壁全层组织和内脏损伤如肝胆胰脾肾和胃肠等②腹部闭合性损伤：如拳打脚踢铁器木棒打击车祸撞击挤压高处坠落等伤及腹壁和内脏；但腹腔不与外界相通例如肝脾破裂和胃肠破裂及挫伤等

　　（）炎症性腹痛：如急性胃肠炎阑尾炎肝脓肿胆囊炎胰腺炎（急慢性）脾周围炎肾炎膀脱炎输卵管炎原发和继发性腹膜炎等

　　（）穿孔和破裂致腹痛：胃指肠阑尾和伤寒穿孔肝脾胃肠破裂等

　　（）梗阻与扭转性腹痛：各类肠梗阻胃肠脾肾卵巢囊肿扭转等

　　（）内脏血管疾病致腹痛：肠系膜血管硬化血栓形成栓塞牌和肾梗死等

　　（）腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎心肌梗死尿毒症血叶琳病甲状旁腺功能亢进或减退等腹型癫痫瘟病硬度病皮肌炎白血病血友病铅汞砷中毒过敏性紫瞟流行性出血热恋瘤等

　　按病情缓急分 起病急骤“病情发展快腹痛加剧者为急性腹痛相反为慢性腹痛

　　（）急性腹痛：多见于内脏炎症结石梗阻等伴休克提示腹腔内有出血穿孔扭转栓塞如：急性腹膜炎（原发和继发）腹腔脓肿（包括嗝下肠间盆腔脓肿人急性梗阻性化脓性胆管炎各类泌尿系统结石各类型肠梗阻扭转和坏死脉高压出血胃指肠穿孔肠系膜急性动脉栓塞宫外孕卵巢囊肿蒂扭转等

　　（）慢性腹痛：起病缓慢病程长腹痛轻隐时发时愈：如慢性阑尾炎急性发作胃指肠溃疡慢性胆囊炎慢性胰腺炎肾炎输尿管周围炎膀联炎附件炎等；饮酒饱食J餐致腹痛者多见慢性胆囊炎慢性胰腺炎肝炎；致同侧上腹痛如肺炎胸膜炎原发性腹膜炎结核性腹膜炎；右上腹痛多见肝炎和肝淤血；左上腹痛常见心包积液充血性心力衰竭等

　　腹痛反复发作者 如慢性阑尾炎慢性胆石症胆囊炎慢性胆管炎肠各类寄生虫病消化性溃疡各类想室炎肠结核特异性结肠炎泌尿系结石和炎症盆腔炎附件炎肠痉挛习惯性肠套叠瘟病等

　　按腹痛的性质分 隐痛和钝痛如肝炎肾炎肠结核结核性腹膜炎瘤慢性腹膜炎等酸痛和胀痛如子宫下垂腹股沟疵腰肌劳损腹膜后血肿和肿瘤等上腹憋闷胀满痛如心肌病已绞痛冠心病及慢性心包病此外各种实质脏器被膜下渗液和少量出血处于静息期等锐痛刺痛和切割痛如脏器外伤急性出血性坏死性胰腺炎等烧灼痛多见内脏炎症出血后继发感染等钻顶痛多见胆道蛔虫症绞痛和剧痛多见急性梗阻扭转结石穿孔炎症等如各类肠梗阻和扭转胆石症泌尿系的肾输尿管膀跳结石继发炎症胃脾肾子宫卵巢囊肿扭转等

　　腹痛的定位 各种原因所致初期腹痛均在内脏部位继而疼痛加重部位就牵涉到躯体腹痛和感应性腹痛的脊髓节段相应区域如“内脏传人神经与脊髓节段相符疼痛表”所示见表．．

　　腹痛与进食和排便关系 如胃指肠溃疡在饥饿时出现上腹偏右腹痛少量进食后腹痛缓解饱餐后约个多小时胃溃疡出现腹痛而个小时多见于指肠球溃疡性腹痛食油腻餐后出现有上疼痛如胆囊炎肝炎和胰腺炎大量饮酒后出现上腹正中或偏左及腰背痛见急性胰腺炎（包括出血性坏死性胰腺炎）急性出血性胃炎上腹闷胀满不适感觉多见胃溃疡消化不良胃炎等如各类不完全性肠梗阻和小肠结肠功能性病变致腹痛经排便排气后病情很快缓解

　　（）伴随症状

　　发热 腹痛伴发热者提示腹腔内脏有炎性病变如急性腹膜炎阑尾炎胰腺炎等；如先发热后腹痛提示内科疾病如肺炎肺炎球菌肺炎胸膜炎结核性胸膜炎流行性出血热原发性腹膜炎等

　　腹痛伴咯血或呕血者

　　（）腹痛伴咯血提示胸科疾病：如支气管扩张炎症结核异物产伤瘤脓肿寄生虫囊肿尘肺原位癌和转移癌肺淤血肺梗死支气管胸膜瘦血液病食管疾病肾病综合征特发性肺含铁血黄素沉着症子宫内膜异位症等

　　（）腹痛伴呕血者：多提示食管胃指肠空肠上段胆囊全身疾病如门脉高压症出血食管炎症慈室炎异物产伤急性出血性胃炎胃指肠息肉胃我膜脱垂应激性溃疡胃肿瘤晚期出血指肠血管病全身疾病格血液病）等

　　恶心呕吐 腹痛伴恶心呕吐者提示主要是消化道疾病

　　（）腹腔内：急性胃炎胃M指肠溃疡指肠炎急性胃肠炎急性阑尾炎急性胰腺炎急性胆囊炎和胆管炎及结石胆道蛔虫症急性黄疽性肝炎等

　　（）腹痛伴恶心呕吐：多见于各类肠梗阻（梗阻扭转套叠穿孔人胃幽门梗阻胃炎溃疡癌症扭转穿孔）责门炎症肿瘤出血痉挛等

　　腹痛伴排便异常 腹胀痛恶心呕吐 不排便不排气多见各类型肠梗阻；腹痛腹泻者常见急性胃肠炎痢疾等；腹痛伴部液血便见于小儿肠套叠成人结肠炎症肿痛息肉慈室炎溃疡等；伴血便常见肠系膜血管血栓形成或栓塞绞窄性肠梗阻肠血管瘤破裂坏死性肠炎等

　　腹痛伴排尿异常 腹痛伴少尿和无尿或尿频尿急血尿脓尿等多提示泌尿系炎症外伤结石肿瘤先天性疾病等如各种外伤疾病致腹痛合并急性肾衰竭肾炎肾输尿管膀腕结石泌尿系结核良恶性肿瘤游走肾等

　　体格检查

　　查体重点在腹部全身检查不能忽略

　　全身检查 除体温脉搏呼吸血压外患者的精神和体态常反映病情的程度如面色苍白口渴不止手足湿冷过度换气高烧寒战急性病容伴大汗尿少等则提示有失血或感染休克病情严重卧位呈屈膝不愿移动多提示腹盆腔内缺血腹膜炎（宫外孕肝脾破裂及其他腹腔出血）体位蜡屈双手按腹辗转不安哭喊不宁多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛病情不轻；另外皮肤巩膜是否黄染瘀点紫斑周身表浅淋巴结有无肿大J心肺肢脊柱神经系统检查直肠指检等均有参考价值

　　腹部检查 腹部外形有胃型蠕动波是胃幽门梗阻肠型及蠕动波见于肠梗阻腹胀满多见急性胰腺炎或出血性坏死性胰腺炎和肠麻痹舟状腹见于穿孔或出血致急性腹膜炎腹壁静脉怒张多是肝硬化引起门脉高压症；触诊注意肝脾是否肿大腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤腹肌有压痛反跳痛及肌紧张多是急性腹膜炎；叩诊有明显移动性浊音多是腹腔炎性液体多为出血或肝硬化腹水肺肝浊音界消失腹部高度鼓音多见胃指肠穿孔听诊肠鸣音亢进气过水声是急性肠梗阻或绞窄性肠梗阻直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔腔肿

　　实验室检查

　　血常规 白细胞总数和中性粒细胞在急腹症时增高在急性阑尾炎溃疡穿孔肠梗 阻般不超过 X／L若超过考虑感染中毒性休克酸中毒肠梗阻或肺炎心肌梗死等；中性粒细胞增高提示细菌感染化脓病变；嗜酸性粒细胞增高多见过敏寄生虫病；嗜碱性粒细胞增高提示霍奇金病铅中毒；淋巴细胞增高多见结核病等；单核细胞增高提示结核伤寒原虫病等；核左移见于各种传染病；核右移可见于恶 性贫血危兆；中毒颗粒见于严重性感染；红细胞和血红蛋白减少多见于内脏出血疾病

　　尿常规 主要是泌尿系统疾病其次为休克脱水酸碱中毒烧伤糖尿病酮症酸中 毒各类中毒心力衰竭脑炎肝胆胰脾和妇产 科疾病等不论是哪种疾病主要是以肾功能衰 竭为主最易危及生命

　　粪便检查 粪便检查以消化道出血溃疡肿瘤为重点

　　其他 血尿淀粉酶对急性胰腺炎出血性坏死性胰腺炎有特异诊断价值；出血溶血的检查对广泛烧伤出血砍伤手术后应激性溃疡肠系膜栓塞产科意外失血和输血溶血等有参考价值；血生化检查对水电解质与酸碱平衡紊乱休克等都起到预防和纠正治疗作用血脂项和乙型病毒性肝炎项及肝功能检查对肠系膜血管栓塞脉高压出血肝肿瘤等术前检查对预防和治疗都有重要诊断价值；厌氧菌培养药敏对急性坏死性筋膜炎等起了挽救生命作用；尿生化检查对腹膜炎阻塞黄疽消化性溃疡胃癌等都有诊断价值；免疫学球蛋白血清补体测定细胞免疫功能试验血清抗体测定均分别提示对化脓感染和肠道菌群失调及肠寄生虫病急性阻塞性黄疽和溃疡性结肠炎腹腔脏器移植恶性肿瘤和恶性贫血等均至关重要

　　器械检查

　　腹腔穿刺和灌洗 对内脏破裂出血腹膜炎出血坏死性胰腺炎胃肠和胆囊胆管穿孔等腹腔穿刺液检查均可直观确诊

　　腹内外或术中直视下切除或穿刺取治组织诊断 如肝脾肾及肿瘤等在腹外穿刺取活检和腹腔内术中直视下切取或穿刺肝脾胰肾及腹膜后肿瘤等取活组织送病理检查

　　间接用B超或经皮肝穿刺（PTC）和经内镜行胰胆管造影（ER CP人及取活组织检查 对胰胆结石感染狭窄J瘤等均有诊断价值

　　内镜 纤维胃镜胆道结肠膀腕腹 腔胸腔及支气管镜检查

　　超声检查 外科腹部及妇产科的疾病如肝脾破裂肝脓肿胆石症胆囊炎和胆道蛔虫症急性胰腺炎肠梗阻泌尿系统结石子宫和卵巢肿瘤等和内科心血管急症等检查

　　放射性核素 外科疾病诊断常用脏器显影（核素扫描和y照像或核素发射计算机体表摄影助癌胚抗原胃泌素甲状腺功能测定等；肝胆肾肾上腺脾淋巴J瘤脓肿显影及静 脉脑血管造影等

　　x线 透视平片断层造影（钡血管 造影）对腹腔实质和空腔脏器的肝胆胰脾肾和胃肠子宫卵巢疾病及腹膜后肿瘤等均为必要检查

　　CT 临床上主要用于中枢神经系统如颅脑外伤血管疾病炎症和脓肿颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤外科主要是消化系统急症如：实质脏器外伤炎症脓肿肿瘤胆道疾病等泌尿生殖及妇产科如：肾输尿管膀脱的外伤炎症脓肿结石梗阻肿瘤等子宫卵巢的肿瘤囊肿盆腔脓肿等

　　MRI各类弥漫性肝病肝脓肿血管瘤和囊肿胆石症及胆囊肿瘤和胰腺肿瘤等此外泌尿系统的肾盂肾炎结石积水J瘤等和妇产科的盆腔炎脓肿J瘤及血肿等均有明确定位诊断价值

　　激光在外科应用 由于激光光源光导纤维内镜的改进用于气管食管胃膀碗等肿瘤诊断和治疗

　　其他 如心电图脑电图肌电图血流图心功能等检查