心包积液是心包疾病的重要体征
心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变
心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定
（）感染性
细菌：结核菌肺炎双球菌链球菌脑膜炎球菌淋球菌
病毒：①Coxsackie BA
Echo病毒流感病毒；②传染性单核细胞增多症
真菌：组织胞浆菌放线菌球霉菌曲菌囊球菌
寄生虫：阿米巴丝虫包虫
立克次体
（
）全身性疾病
结缔组织病 系统性红斑狼疮硬皮病风湿热结节性多动脉炎类风湿性关节炎 Takeyasu综合征Wegener肉芽肿皮肌炎白塞病
临床表现
临床表现视病因不同而异心包积液量少者可无症状或症状轻微且易被原发病的症状所掩盖感染性者多有发热出汗乏力食欲缺乏等全身症状结核性者常起病缓慢有午后潮热盗汗消瘦衰弱等化脓性者起病急骤常有寒战高热大汗衰弱等中毒症状；而非感染性者全身毒性症状较轻在纤维蛋白性心包炎（干性心包炎）阶段多有胸痛其部位常位于心前区胸骨后或左肩肿区疼痛性质呈锐痛或钝痛深呼吸咳嗽左侧卧位时疼痛加剧坐位及躯体前倾时减轻病毒性或“急性非特异性心包炎”疼痛多较严重有时难以忍受；相反尿毒症红斑狼疮性结核性心包炎胸痛较轻纤维蛋白性心包炎时常在胸骨左缘第肋间听到心包摩擦音渗出性心包炎阶段时胸痛可减轻甚至消失但可出现邻近器官受压症状如呼吸困难吞咽困难声音嘶哑干咳等厂心包积液超过
ml则心浊音界增大且随体位改变而变化心尖搏动减弱或消失心尖搏动点在心浊育界左缘的内侧或不能触及心音遥远有时在胸骨左缘第肋间听到舒张早期心包叩击音Ewart征在背部左肩肿角下呈浊音语颤增强和支气管呼吸音Rotch征在胸骨右缘第－
肋间出现实音大量心包积液可产生心包填塞征象其发生的缓急和严重程度主要取决于积液量的多少积聚的快慢而定如果在短期内出现心包积液即使－ml也可产生急性心包填塞症状相反若渗液缓慢心包囊有足够时间与之伸展积液甚至超过ml而心功能尚可无影响急性心包填塞主要表现为排血量明显下降血压下降甚至休克常伴有心动过速和静脉压不断上升亚急性和慢性心包填塞主要表现为体循环淤血如颈静脉怒张肝肿大肝颈静脉回流征阳性腹水和下肢水肿奇脉和静脉压显著增高等
临床表现
临床表现视病因不同而异心包积液量少者可无症状或症状轻微且易被原发病的症状所掩盖感染性者多有发热出汗乏力食欲缺乏等全身症状结核性者常起病缓慢有午后潮热盗汗消瘦衰弱等化脓性者起病急骤常有寒战高热大汗衰弱等中毒症状；而非感染性者全身毒性症状较轻在纤维蛋白性心包炎（干性心包炎）阶段多有胸痛其部位常位于心前区胸骨后或左肩肿区疼痛性质呈锐痛或钝痛深呼吸咳嗽左侧卧位时疼痛加剧坐位及躯体前倾时减轻病毒性或“急性非特异性心包炎”疼痛多较严重有时难以忍受；相反尿毒症红斑狼疮性结核性心包炎胸痛较轻纤维蛋白性心包炎时常在胸骨左缘第肋间听到心包摩擦音渗出性心包炎阶段时胸痛可减轻甚至消失但可出现邻近器官受压症状如呼吸困难吞咽困难声音嘶哑干咳等厂心包积液超过 ml则心浊音界增大且随体位改变而变化心尖搏动减弱或消失心尖搏动点在心浊育界左缘的内侧或不能触及心音遥远有时在胸骨左缘第肋间听到舒张早期心包叩击音Ewart征在背部左肩肿角下呈浊音语颤增强和支气管呼吸音Rotch征在胸骨右缘第－肋间出现实音大量心包积液可产生心包填塞征象其发生的缓急和严重程度主要取决于积液量的多少积聚的快慢而定如果在短期内出现心包积液即使－ml也可产生急性心包填塞症状相反若渗液缓慢心包囊有足够时间与之伸展积液甚至超过ml而心功能尚可无影响急性心包填塞主要表现为排血量明显下降血压下降甚至休克常伴有心动过速和静脉压不断上升亚急性和慢性心包填塞主要表现为体循环淤血如颈静脉怒张肝肿大肝颈静脉回流征阳性腹水和下肢水肿奇脉和静脉压显著增高等
）肿瘤
）药物诱发
）外伤
）病因不明
）自家免疫性心包炎 
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