上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞综合征是由于上腔静脉或其周围的病变引起静脉阻塞致使上腔静脉血流受阻导致上肢及面部静脉曲张水肿及青紫的种综合征

　　病因分类
　　上腔静脉血栓形成或栓塞   包括上腔静脉血栓性静脉炎结核性上腔静脉炎及导管插入引起的血栓形成等
　　上腔静脉外因素  胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉
　　心包填塞  大量心包积液或胸腔手术后心包出血心肌梗死后假性室壁瘤压迫右心房引起上腔静脉回流不畅
　　纵隔炎症  慢性纵隔炎或慢性纵隔淋巴结炎纵隔脓肿特发性纵隔纤维化等
　　胸腔肿瘤  支气管肺癌最常见其他有上纵隔的肿瘤胸腺癌胸内甲状腺肿畸胎瘤食管癌恶性淋巴瘤纵隔原发性恶性肿瘤有胚芽细胞瘤转移性纵隔恶性肿瘤如转移性肺癌纵隔淋巴结转移性肿瘤
　　本综合征病因病因很多但以支气管肺癌最常见其次为慢性纤维性纵隔炎
　　机理
　　解剖基础
　　上腔静脉汇集头颈胸和上肢的静脉血注入右心房由于上纵隔的上腔静脉壁薄静脉血压低其前又邻近固定的骨性胸廊两侧为胸膜及双肺故易被占位性病变压迫而阻塞可产生特征性的局部性症状与体征常是严重纵隔疾患的早期表现升主动脉位于上腔静脉气管及右支气管紧靠上腔静脉的后方位于此部位呼吸道前侧的恶性病变易于压迫上腔静脉纵隔淋巴结与上腔静脉的关系很密切上纵隔有两条重要的淋巴结链即右前纵隔淋巴结链及右气管淋巴结链右胸腔的大部分结构左胸腔部分结构纵隔心包及胸腺的淋巴引入右前纵隔及右气管淋巴结侧链以上部位的肿瘤及炎性疾患常波及这些淋巴结肿大的淋巴结压迫或浸润上腔静脉可导致该静脉的部分或完全阻塞
　　侧支循环
　　上腔静脉阻塞时形成的侧支循环有以下条途径：乳房内静脉路径；椎静脉路径；奇静脉路径；胸外侧静脉路径侧支循环的建立与上腔静脉阻塞的部位有关如奇静脉入口上方阴塞见奇静脉右最上肋间静脉椎静脉丛及上纵隔静脉明显怒张浅表侧支循环的血流方向正常奇静脉入口处阻塞使引流入奇静的血液包括乳房内列脉与椎静脉以及半奇静脉的血液包括乳房内静脉与椎静脉以及半奇静脉与副奇静脉的血液由腰静脉流入下腔静脉胸腹壁腹壁上静脉腹壁浅静脉等显著扩张血流方向倒转临床上最为重要

　　病史
　　对岁以上的男性患者有长期吸咽史有胸痛血痰多次复发肺炎或肺不张者必须警惕支气管肺癌的可能有周围淋巴结肿大尤其是颈淋巴结肿大者应考虑恶性淋巴瘤如数月或数年前曾有严重胞外伤或较顽固的慢性肺部感染史者应想到慢性纤维性纵隔炎的可能性对安装了人工心脏起搏器或有经上腔静脉置漂浮导管引起的上腔静脉血栓形成
　　体格检查
　　临床上除有原发性疾病的表现外主要可见：上腔静脉阻塞引起的头颈上肢发绀及非凹陷性水肿伴有呼吸困难；上肢静脉压升高；胸壁静脉怒张当阻塞部位在奇静脉入口处以上则静脉曲张仅限于胸膛血流方向正常；如阻塞在奇静脉开口处则血流方向逆转曲张静脉分布在胸腹壁；如有气管食管受压或累及喉返神经可出现呼吸与咽下困难或声音嘶哑；当脑静脉压迅速升高时可导致颅内压增高引起脑水肿出现头痛眩晕昏迷可因脑缺氧呼吸困难呼吸中枢衰竭而死亡凡有上述临床表现且上肢静脉压升高（通常可达.-.kPa）,而下肢静脉压正常者即可诊断为上腔静脉综合征这也是本症有别于右心衰竭或缩窄性心包炎的要点这后两种情况由于上下腔静脉血回流均受阻上下肢静脉压都增高往往先出现肝肿大和下肢水肿由于心力衰竭或心包缩窄时上腔静脉回流受阻的原因不是机械性梗阻所以大多表现为颈静脉怒张上下肢静脉压差为上腔静脉综合征的早期体征可在典型临床表现发生前出现
　　此外尚可进行下列种简易临床试验握拳运动试验：握拳后再放松分钟如此反复运动次测其前后的肘静脉压变化正常人应无变化而上腔静脉阻塞的患者握拳运动后肘静脉压上升.kPa(mmHO)为阳性（充血性心衰为阴性）矛盾现象：正常人测静脉压吸气时因胸腔压力降低静脉压下降而呼气时静脉压上升　当阻塞部位在奇静脉入口以下时多数病例出现吸气时上肢静脉压升高呼气时下降的现象胸带试验：以宽胸带紧束胸下部如阻塞在奇静脉开口以下则胸带压迫了侧支循环而使上肢静脉压上升.kPa(mmHO)以上
　　实验室检查
　　维超声显像及脉冲式多普勒超声检查  可以探查和确定上腔静脉阻塞的部位及病变形态并探测上腔静脉阻塞的部位及病态形态并探测上腔静脉阻塞的部位及病变形态并控测上腔静脉血流频谱以判断有无上腔静脉阻塞
　　放射性核素静脉造影术  可显示上腔静脉阻塞情况
　　磁共振成像检查  能清晰显示病变情况
　　CT检查  显示病变情况还可在其引导下经皮穿刺作组织学诊断
　　胸部X线检查  常可见纵隔肿物
　　上腔静脉造影  上腔静脉造影可以明确阻塞部位范围及侧支循环分布的类型

　　病史
　　对岁以上的男性患者有长期吸咽史有胸痛血痰多次复发肺炎或肺不张者必须警惕支气管肺癌的可能有周围淋巴结肿大尤其是颈淋巴结肿大者应考虑恶性淋巴瘤如数月或数年前曾有严重胞外伤或较顽固的慢性肺部感染史者应想到慢性纤维性纵隔炎的可能性对安装了人工心脏起搏器或有经上腔静脉置漂浮导管引起的上腔静脉血栓形成
　　体格检查
　　临床上除有原发性疾病的表现外主要可见：上腔静脉阻塞引起的头颈上肢发绀及非凹陷性水肿伴有呼吸困难；上肢静脉压升高；胸壁静脉怒张当阻塞部位在奇静脉入口处以上则静脉曲张仅限于胸膛血流方向正常；如阻塞在奇静脉开口处则血流方向逆转曲张静脉分布在胸腹壁；如有气管食管受压或累及喉返神经可出现呼吸与咽下困难或声音嘶哑；当脑静脉压迅速升高时可导致颅内压增高引起脑水肿出现头痛眩晕昏迷可因脑缺氧呼吸困难呼吸中枢衰竭而死亡凡有上述临床表现且上肢静脉压升高（通常可达.-.kPa）,而下肢静脉压正常者即可诊断为上腔静脉综合征这也是本症有别于右心衰竭或缩窄性心包炎的要点这后两种情况由于上下腔静脉血回流均受阻上下肢静脉压都增高往往先出现肝肿大和下肢水肿由于心力衰竭或心包缩窄时上腔静脉回流受阻的原因不是机械性梗阻所以大多表现为颈静脉怒张上下肢静脉压差为上腔静脉综合征的早期体征可在典型临床表现发生前出现
　　此外尚可进行下列种简易临床试验握拳运动试验：握拳后再放松分钟如此反复运动次测其前后的肘静脉压变化正常人应无变化而上腔静脉阻塞的患者握拳运动后肘静脉压上升.kPa(mmHO)为阳性（充血性心衰为阴性）矛盾现象：正常人测静脉压吸气时因胸腔压力降低静脉压下降而呼气时静脉压上升　当阻塞部位在奇静脉入口以下时多数病例出现吸气时上肢静脉压升高呼气时下降的现象胸带试验：以宽胸带紧束胸下部如阻塞在奇静脉开口以下则胸带压迫了侧支循环而使上肢静脉压上升.kPa(mmHO)以上
　　实验室检查
　　维超声显像及脉冲式多普勒超声检查  可以探查和确定上腔静脉阻塞的部位及病变形态并探测上腔静脉阻塞的部位及病态形态并探测上腔静脉阻塞的部位及病变形态并控测上腔静脉血流频谱以判断有无上腔静脉阻塞
　　放射性核素静脉造影术  可显示上腔静脉阻塞情况
　　磁共振成像检查  能清晰显示病变情况
　　CT检查  显示病变情况还可在其引导下经皮穿刺作组织学诊断
　　胸部X线检查  常可见纵隔肿物
　　上腔静脉造影  上腔静脉造影可以明确阻塞部位范围及侧支循环分布的类型