吞咽困难_全民健康网疾病大全

　　正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的种症状可由咽部食管或喷门的功能或器质性梗阻引起患者进食后即刻或~秒钟内在咽胸骨后或剑突后粘着停帶或哽塞感

　　病因分类

　　（）口咽和喉疾病

　　口炎外伤

　　咽喉疾病：①扁桃体周围脓肿；②咽后壁脓肿；③咽喉结核；④咽喉白喉

　　（）食管疾病

　　食管炎：①非特异性食管炎；②消化性食管炎消化性食管溃汤

　　食管癌

　　食管良性肿瘤

　　食管“良性”狭窄

　　食管憩室炎

　　食管结核

　　Barrett食管

　　食管裂孔疝

　　食管内异物

　　食管黍膜下脓肿

　　食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管闭锁；③先天性食管狭窄；④先天性信管过短；⑤先天性食管扩张

　　食管受压：①纵隔疾病；②心血管疾病；③甲状腺肿大

　　（）神经肌肉疾病或功能失常

　　神经肌肉器质性疾病①中枢神经系统脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒

　　神经肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症

　　机理

　　正常吞咽动作包括口咽食管上扩约肌食管本身和食管下括约肌等个阶段其中某个阶段发生障碍时均可引起吞咽困难

　　口咽阶段吞咽动作的起始阶段食物通过口咽部正常情况下仅历时秒种左右涉及口咽肌的随意运动当口咽部有炎症或创伤等病伤时患者可因疼痛不敢吞咽当面肌（Ⅶ脑神经）舌肌（Ⅶ脑神经）腭弓和咽缩肌（ⅨⅩ脑神经）麻痹时均影响吞咽动作后组颅神经（ⅨⅩⅦ）脑神经）损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难

　　食管上扩约肌阶段每次吞咽动作开始后食管上扩约肌即行松弛然后出现食管蠕动食团顺利通过当支配该部的迷走神经吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常出现吞咽困难的症状

　　食管本身阶段食管本身吞咽困难的原因主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞如食管癌食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫如胸内甲状腺肿大主动脉瘤等；食管蠕坳减弱食管蠕动减弱消失或异常如弥漫性食管痉挛皮肌炎硬皮病等均可引起吞咽困难

　　食管下括约肌阶段食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓多见于贲门痉挛；也见于食管下端机械性梗阻如食管下段癌贲门癌食管良性狭窄等

　　病史

　　年龄出生后或哺乳期即有频繁反食者要考虑先天性食管疾病如先天性食管狭窄先天性食管过短等；儿童突然出现吞咽困难者多因食管异物引起；老年人出现吞咽困难者多考虑患食管癌

　　前驱病史患者有长期胃病史或吞酸灼热胃液或胆汁反流等史应考虑反流性食管炎食管消化性溃疡与不良性狭窄等病；凡概往有食管胃手术史较长期食管胃内值管史误服腐蚀剂等患者应考虑食管炎或良性狭窄吞咽困难同情绪有关者应考虑喷门痉挛或弥漫性食管痉挛精神性喷门失驰缓症

　　和饮食的关系食管腔内或食管腔外因素造成的机械性梗阻患者均可出现吞咽困难的症状而且随着食管腔闭塞的程度不断加重饮食也随之逐渐困难从普食软食半流食流食最后可能滴水不入咽神经肌失常者进食液体饮食可能比进食固体饮食更为困难饮水会引起鼻反流或呛咳进食过冷过热过快或有刺激性事物诱发吞咽困难者多提示食管炎或食管痉挛

　　吞咽疼痛口咽部的炎症溃疡或外伤进食时吞咽疼痛食管性吞咽困难伴有疼痛轻重不等其分布部位涉及胸骨后剑突下肩胛区背部肩部颈部等处如果进食酸性饮食即刻引起疼痛多见与食管炎症和溃疡如进食过冷或过热饮食诱发疼痛多为弥漫性食管痉挛在非吞咽期也有疼痛多为食管极度扩张引起晚期食管癌有纵隔炎

　　食管反流进流食立即反流至鼻腔及呛咳者诊为咽神经肌失常餐后较久才有反流多因食管梗阻的近段有扩张或有憩室内有潴留引起其反流物可为隔餐存留的食物残渣呈酸臭味贲门痉挛反流物量常较多也常在夜间平卧位时出现引起呛咳食管癌反流物多为血性黏液样

　　病期与病程发展进行性吞咽困难者首先考虑是食管癌而且病程较短多为-个月病程进展缓慢多为良性狭窄病程较长吞咽困难症状时轻时重反复出现者多为贲门痉挛患者

　　声音嘶哑吞咽困难伴有声音嘶哑者应考虑是食管癌引起的纵隔浸润侵及喉返神经；或是由于主动脉瘤纵隔肿瘤或纵隔淋巴结结核压迫喉返神经引起声音嘶哑

　　呛咳吞咽困难伴发呛咳者应考虑是否患有食管癌贲门癌贲门痉挛或食管憩室等病；呛咳较重者须考虑咽神经肌病变或食管癌患者并发食管气管瘘

　　体格检查

　　应注意般营养状况有无皮肤病或淋巴结肿大有无口咽炎溃疡或外伤有无舌和软腭麻痹患者饮口水后秒钟内在剑突部可否听到喷射性杂音（患者取坐位听诊器置于剑突左侧令患者饮口水后秒种内如能听到喷射性杂音说明贲门部无梗阻如此杂音延迟出现或不明显提示贲门有梗阻）

　　实验室检查

　　食管酸灌注试验（Bemstein）,嘱患者取坐位经鼻孔插管深约~cm滴入生理盐水~滴/min,然后换用.mol/L盐酸以同样滴速灌注如出现胸骨后疼痛或胃灼热为实验阳性提示患反流性食管炎各继发性食管痉挛

　　器械检查

　　X线检查胸透视或胸大片可以了解有无纵隔增大主动脉瘤左房增大或心包积液食管钡餐造影可检查咽部和食管全长和喷门部位有无病变

　　拉网脱落细胞检查食管拉网脱落细胞学检查是诊断早期食管癌和食管癌癌前变的经济简便易行安全可靠的中方法最适合于门诊和食管癌高发区进行防癌普查阳性确诊率高达%~%可作为中粗筛的检查手段

　　食管镜检查吞咽困难的患者应用食管镜检查可直接观察到病变部位范围形态和色泽并且做脱落细胞学刷检和病理组织学咬检确诊如对食管癌喷门癌喷门痉挛食管良性肿瘤食管良性狭窄弥漫性食管痉挛食管异物食管裂孔疝食管结核食管真菌感染作出明确鉴别诊断

　　食管测压检查食管测压检查对判断食管的运动功能分重要对些运动功能时常疾病很有诊断价值如多发性肌炎皮肌炎可见食管上/蠕动波消失食管上括约肌静止压减低食管痉挛仅见非蠕动性小收缩波食管下括约肌不能松弛；食管弥漫性痉挛有食管强力和反复出现的收缩波而食管下括约肌弛缓功能良好