颈肩痛_全民健康网疾病大全

　　颈肩痛是指颈部疾病引起的头痛颈痛肩痛上背部痛上肢放射性痛及脊髓受压后产生的肢症状

　　病因及机理

　　颈肩痛的病因与机理与腰腿痛病相似但有以下特点

　　颈椎为整个脊柱中椎骨体积最小但其活动度最大活动频率最多因而也最易引起劳损退变及外伤椎动脉在颈至颈；横突孔段其内侧是易发生退变的钩椎关节以致对椎动脉产生压迫性刺激又由于该段椎动脉壁有丰富的交感神经节后纤维网所以在椎动脉受压迫刺激的同时也刺激了颈交感神经而出现胃肠心血管症状甚至少数可出现Homer综合征等交感神经症状

　　病史

　　对于有外伤的患者应详细了解受伤的全过程包括外力的方向力度受伤后的情况伤后的治疗情况等无外伤史者应注意颈肩痛伴发热常是炎症性疾病应注意咽部感染而诱发的环椎脱位颈肩疼痛伴有头痛或呼吸肌麻痹者多为上颈段病变颈肩疼痛伴有向上肢的放射性疼痛麻木严重者可引起肌肉萎缩多是由于下颈段病变压迫刺激臂丛神经所致；颈痛后枕痛伴有碎倒偏头痛耳鸣或心血管症状者多为椎动脉受压痉挛缺血引起若患者肢麻木走路不稳呈瞒珊步态胸腹部有束带感是由于颈髓受压或缺血引起单纯颈肩痛多是局部肌纤维织炎颈椎结核月瘤等引起

　　体格检查

　　颈部肌肉紧张痉挛可使颈部活动受限生理曲度减少或变直颈椎结核者有后突畸形胸锁乳突肌挛缩可致斜颈畸形

　　在病变的早期棘突的压痛与受累椎节致椎旁压痛多在棘突旁边颈肩部耳后等部位压迫神经根者可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射应嘱患者做颈前屈后伸旋转及侧屈运动观察是否受限颈部常用的试验检查有：

　　（）椎间孔挤压试验

　　嘱患者向患侧倾斜头部检查者双手在头上逐渐加压或右拳轻叩左手背使椎间孔压缩变小使已受压的神经根受到进步的压迫产生肢体放射性疼痛麻木者为阳性

　　（）颈后伸试验

　　颈由中立位后伸并在头部加压出现肢体放射性疼痛麻木者为阳性此试验也称Jack－son压头试验

　　（）臂丛神经牵拉试验

　　患者头稍低并转向健侧检查者手抵于患者头部另手握住患者手腕向相反方向牵引出现上肢放

射性疼痛麻木者为阳性此试验在神经根型颈椎病臂丛损伤前斜角肌综合征患者均可呈阳性结果

　　（）前斜角肌加压试验

　　检查者用拇指在锁骨上窝内侧相当于前角肌处加压上肢疼痛麻木者为阳性见于神经根型颈椎病和前斜肌综合征患者

　　（）旋颈试验

　　本试验是检查椎动脉功能状态患者颈略后伸并向左右旋转引起头晕头痛耳鸣视物不清呕吐或碎倒者为阳性检查本试验应谨慎小心以防发生意外

　　感觉的检查具有重要意义应左右上下对比准确地判断感觉的过敏迟钝消失及痛温觉位置党深压觉等应酌情对全身或部分肌肉的肌力肌容有步骤的检查反射的检查包括深浅反射及病理反射深反射有肱头肌反射肱挠肌反射及膝跟腱反射其与反射中心的对应关系为肱头肌增反射颈髓段；肱挠肌反射颈髓段；肱头肌键反射颈髓段；膝反射腰~段跟腱反射颈髓段浅反射常用的有腹壁反射及提晕反射病理反射是由于上神经元受损后引起的原被抑制的反射再出现或节段性的反射亢进；常用的有Hoffman征Barbinski征Oppenheim征Charddock征Gordon征等必要时应进行植物神经检查及共济失调检查如指鼻试验或闭目站立试验

　　实验室检查和器械检查见第节‘腰背痛”

　　病史