听力减退_全民健康网疾病大全

　　正常听力是指听觉灵敏度的个范畴它是健康青年正常耳听力测定的平均值不是绝对的数值当听觉系统的传音或感音部分发生病变或功能上出现损伤时即产生听觉障碍通常称为听力减退听力减退的程度有轻有重轻者为重听重者为聋般所说的聋人是指实用听力几乎全失小儿自幼失听丧失了学习语言的机会则成聋哑

　　耳聋按性质分为器质性与功能性两大类器质性聋根据损害部位可分以下几种

　　（）传音性聋

　　病变在外耳中耳少数蜗内的损害亦可表现为传音性聋

　　（）感音神经性聋

　　为耳蜗及蜗后的病变致使不能或难以感受声音根据病变解剖部位的不同又可分为类

　　．耳蜗性聋由于各种原因如耳毒性药物中毒所引起的毛细胞病变以致声波的刺激不能产生正常的电活动

　　病史

　　对每耳聋患者应尽可能找出耳聋原因详细询问病史对耳聋的诊断极为重要在病史询问中应着重注意以下几点

　　（）耳聋为先天性或后天性

　　先天性者常为螺旋器及有关结构未发育或发育不良后天性者与内耳末梢感受器变性有关

　　（）有无遗传因素

　　在重度小儿耳聋中约半数属于遗传性

　　（）耳聋是否伴有其他部位的异常

　　伴有其他器官异常者多与先天性或遗传因素有关

　　（）是否伴有耳部其他症状

　　对耳高音调耳鸣常示病变部位在中枢或全身病引起波动性耳鸣多发生在传育性聋或颈静脉球体瘤低调耳鸣多与中耳疾病有关单耳高音调耳鸣常示耳蜗供血不足耳胀闷压迫感可能与鼓室积液或耳蜗积水有关耳痛耳流脓示中耳有炎症

　　（）询问耳聋的特点

　　如侧性或双侧性双侧性聋多为全身因素如脑膜炎麻疹耳毒性药物中毒等单侧耳聋多为局部因素或为带状疤疹腮腺炎引起突发性聋和功能性聋常突然发生听神经瘤般是单侧耳进行性耳聋美尼埃病为波动性聋

　　另外要询问有无糖尿病高血压高血脂动脉硬化性心脏病梅毒史等

　　（）其他

　　如外伤史爆震史职业噪声史手术史传染病史等由于急性传染病致聋者发病年龄多在岁以下约半数在岁以下与急性传染病易感年龄有密切关系在病重时常已发生耳聋但不要被察觉愈后又未进行听力检查和语言训练常导致聋哑

　　体格检查
根据病史对耳聋患者可做重点或全身方面的检查前庭功能检查对耳聋的定位诊断有价值全身应酌情对神经系统心血管系统内分泌系统等做必要的检查

　　听力检查

　　听力测定是诊断耳聋的主要方法随着检测仪器的不断改进和发展不仅可以精确地测定听觉功能而且可以区别器质性聋与功能性聋在器质性聋中可以根据听觉的各种异常表现进行定位诊断

　　（）音叉试验

　　．任内试验（Rinne test）亦称气骨导试验用于试验的音又以 Hz Hz为宜频率太低（Hz）患者可能将震动感误认为骨导；频率太高（ Hz）人虽系传音性聋亦可表现为气导＞骨导此外如耳为重度感音性聋另耳正常或为传育性聋则可能出现任内试验假阴性即受试耳的听觉系对侧耳所感受可用韦伯试验加以验证如为假阴性则韦伯试验偏向对侧耳传音性聋的严重程度还可从不同音叉的任内试验转阴性情况来判断轻度传音性聋仅有 Hi音叉为阴性转变为住内试验阴性的音又频率越高则传音性聋越严重

　　．韦伯试验（Weber test）亦称骨导偏向试验将音叉的柄端置于头额部正中线的点上让受检者指出那耳听到声音或听到的声音较强测试结果有韦伯正中和韦伯偏向侧两种传音性聋时偏于患侧或较重侧感音性聋时则偏于健侧或较轻侧

　　．施瓦巴试验（Schwabach test）亦称骨导对比试验系比较受试耳与正常人的骨导听力传音性聋的骨导延长感音性聋的骨导缩短

　　．盖来试验（Gelle test）此法为试验镫骨是否活动的方法故　　　　又称橙骨活动试验先将振动的音叉置于受检耳乳突部用波氏（Politz-er）球塞紧外耳道口若镫骨活动则向外耳道加压时骨导音减弱是为盖来试验阴性（G+）若镫骨固定则骨导音无变化为盖来试验阴性（G-）此法在耳硬化症及中耳先天畸形鼓室硬化症的诊断以及鼓室成形术前测试听骨链功能等方面均有重要价值

　　（）听力计检查

　　听力计检查包括听阈和阈上功能检查两部分听力计发放出特定强度和频率的纯音脉冲音和各种掩蔽音能测试从赫到千赫或更高频率的听阈它不仅能判断耳聋的程度性质而且能诊断耳聋的部位听阈不等于听力听力是包括感受声音到分析其意义以及各种阈上现象的全部能力听阈是能引起听觉的最小有效声压它能在很大程度上反应听力

　　．纯音听阈测试纯青测听法系指应用纯音听力计测试听力的方法听力计的测试方法有主观测听法和客观测听法用于主观听力测试的听力计有纯音听力计语言听力计Bekesy自描听力计童听力计等用于客观听力测试的听力计有皮肤电阻听力计阻抗听力计电反应听力计等

　　纯音听力计测试听阈包括气导听阈和骨导听阈测定听阈乃受检耳对某频率纯音感知的最小声压级（SPL）在听力计上以听力级分则（dBHL）来表示正常人听阈是通过对健康青年测试所得的各频率平均听阈的声压级在听力计上以零分贝听力级（dBHL）来代表即听力零级

　　听力测试时要求避免环境噪声的掩蔽作用应在隔音室内进行测试般要求测听室内总噪声级不应超过分贝如利用自由声场测试则环境噪声不能超过分贝般气导耳机因内装有海绵垫圈可隔声约分贝

　　听阈测定包括气导和骨导两种通常先测试气导两耳分别进行若两耳有不同性质和程度的听力损伤可测试听力较好的耳测气导时先从赫开始每分贝档由低而高逐渐增加声强直到受检者从耳机内刚能听到声音为止为了减少误差可以测试－次测得确切听阈后记录在听力图上依次测试／赫的高频音再测赫的低频音测完耳再测另耳

　　骨导听阈测定用骨导器进行骨导器应放在受检耳乳突的相当于鼓窦处在测试过程中般不摘下气导耳机方法与气导测试相同但不定从赫开始般仅进行－赫之间各倍频程声音的测试骨导的最大输出般听力计为－分贝

　　如两耳听力相差分贝上下查较差耳听力时声音即可从较差耳传至较佳耳这时较差耳所听到的声音实际上是较佳耳所听到的这种听力叫越边听力查骨导时只要两耳听力不同（－分贝）就有可能发生越边听力在听力图上这种听力曲线叫影子曲线为了避免得出影子听力图在测较差耳时就要加噪声掩蔽非测试耳通常先试用分贝的噪声测试中还可酌情再做适当调整但过强的噪声同样可以越边传至受检耳而影响该耳的真实听阈

　　．纯音阈上听力测试利用听阈级以上强度的声信号（纯青噪声语言）进行听觉功能测试的方法称为阈上听力测试或称超听阈检查法可通过纯音听力计出Bekesy自描听力计也可用语言听力计阻抗听力计和电反应听力计进行检查

　　阈上听力测试能进步对听觉神经通路的病变作出定位诊断为鉴别耳蜗聋产经性聋以及中枢性聋提供听力学方面的资料且对了解耳聋患者的实际交往能力功能性聋的诊断职业性噪声聋的预防以及助听器的选配和调试等均有定价值

　　（）双耳交替响度平衡试验：先测试纯音听阈以聋耳听阈不超过分贝且与健耳之差不低于分贝为宜测试时在健耳或较佳耳逐次增加声强每次－分贝继之调节病耳或较差耳的阈上刺激声强度直到感到两耳响度相等为止于听力表上分别记录两耳响度感到致时的分贝值并将两耳的分贝值划线连接当双耳在同听力级上响度感到致时表示有复响若虽经调试两耳不能在同级上达到响度致表示无复响

　　（）短增量敏感指数试验：本试验是测试受试耳对阈上分贝强度的连续声信号中出现的强度微弱变化（分贝）的敏感性计算其在次声强微增变化中的正确辨别率将受检耳听到的增音数乘即得短增量敏感指数耳蜗病变敏感指数可高达－％正常耳及其他耳聋般为－％

　　（）音衰减试验：也叫阈音衰减试验有些听力减退耳对持续音只能听很短的段时间这种听敏度衰减现象称为音衰减测试方法很多但基本原理相同Carhart音衰试验是先用断续音测出某频率的听阈从感觉级分贝开始于开始时以跑表计时让受检者在听到和听不到声音时作出表示记下分贝的听取时间如不满秒则不中断纯音并加分贝重新开始记时如此继续进行直至受试耳在l min内始终能听到刺激声为止计算测试结束时刺激的声强级和听阈阈值的差值正常耳及传音性聋耳无明显衰减衰减分贝以上者为蜗后病变－分贝者为耳蜗损害

　　（）自动描记测听

　　此系Bekesy（）介绍的种新测听法故也称Bekesy氏自描听力计测试法这也是种主观测听装置对纯音听阈测定感音性聋病变定位以及功能性聋的诊断均有定价值检查时仪器发出频率渐变的纯音并自动描记检查时用脉冲音和连续音从低频（赫）至高频(赫)也可从高频向低频递变声音强度的增减键由患者自己控制受试者听到声音时按减弱键听不到声音时按增强键这样脉冲音与连续音可分别描绘为锯齿形曲线根据两条曲线的锯齿形状曲线坡度及两线的相互关系把Bekesy听力图分为型：I型多为正常耳或传音性聋；II型多见于耳蜗损害；III型见于蜗后病V型既可见于蜗后病变亦可见于耳蜗损害；V型见于非器质性聋

　　（）语言测听

　　语言测听是以语言作为声信号利用阈上强度进行听觉检查的种主观测听法语言测听作为听功能检查法的组成部分可以弥补纯
音测听法的不足语言测听法是将标准词汇录人声磁带或语言唱片上检查时将语言信号通过收录机或唱机传人听力计输送至耳机进行测试主要测试项目有语言接受阈和语言识别率语言接受阈即言语可懂度阈或言语听阈是指受试者能正确重复语言词意％时为最低听阈级语言接受阈相当于气导听阈其正确性和稳定性高误差比纯音测听小可用以核查纯音气导曲线语言识别率是指受试耳能够听懂测试词汇中的百分率将不同声强级的语言识别率绘成曲线即成语言听力图根据语言听力图的特征可鉴别耳聋的种类

　　（）声阻抗测听

　　声阻抗测听是测试鼓膜鼓室听骨链及听骨肌在传育过程中的功能声波到达鼓膜经听骨链传导该系统受力时产生的阻力即为声阻抗声能传递的流畅性称为声导纳对声能传递的顺应性称为声顺是导纳的部分声能部分被介质吸收传导部分被反射回来声阻抗越大声顺越小则传导的越少反射的越多通过测量被反射的声能大小可以了解中耳传导机制功能状态

　　当鼓膜完整时耳塞探头将外耳道封闭使探头与鼓膜间的外耳道形成封闭腔伴随耳道压力的改变鼓膜有不同程度的移位因而此封闭腔随之改变此时根据测定外耳道内的声压级可推算出腔的等效容积此即为鼓膜的声顺值进而可估测中耳传音结构的完整性或其功能状态

　　．静态声顺值测定静态声顺值测定是测试外耳道与鼓室压力相等时的最大声顺测试方法为先测耳道内正mmHO压力时的声顺值即C此时鼓膜僵硬阻抗加大然后再测试鼓膜的最大声顺值即鼓膜内外压力相等时所测得的毫升值即C由于这两个测定所得的等效容积包含了耳道容积因此C-C即为鼓膜的静态声顺值正常中耳系统静态声顺范围在.－.ml小于.或大于.ml应考虑异常但正常声顺值变异很大与年龄性别及功能状态等多种因素有关由于病理状态下声顺值有较大重叠如有耳硬化症并有鼓膜松弛者则显示为高声顺型；听骨链中断并有粘连者则显示为低声顺型分析时应加注意

　　．鼓室压声顺功能测定该法系测定传音系统的声顺在不同气压下的动态变化故也称鼓室压测量所绘制的鼓室压曲线为鼓室压国或鼓室声顺图即代表鼓室的声顺功能采用抽气和灌气也即对外耳道加压继而减压的方式以更变鼓膜听骨链的僵硬度范围在正. kPa（＋H O）到负. kPa(-mmHO）变动以观察鼓膜被压人或拉出时的声顺变化正常耳当鼓膜内外的压力相等时其声顺最大阻抗最小；当外耳道与鼓室之间有压力差别时其声顺变小阻抗增大

　　．声反射测定定强度的声刺激可引起双侧橙骨肌反射性收缩增加听骨链和鼓膜的劲度出现声顺变化在平衡计上显示并画出反应曲线用这客观指标来鉴别该反射通路上的各种病变

　　（）镫骨肌反射阈试验：正常耳需要用较强音才能引出错骨肌反射般在听阈上－分贝如引不出错骨肌反射就可能是：①面神经麻痹（镫骨肌失支配）；②单侧传音性聋≥分贝时；③听力减退声音响度不足以引出镫骨肌反射；④听骨链中断
如病变在内耳重振试验阳性只需用较弱的强度即可引出镫骨肌反射

　　（）橙骨肌反射衰减试验：用阈上分贝的纯音持续刺激秒钟正常镫骨肌反射收缩保持稳定水平无衰减现象蜗后病变者听觉易疲劳镫骨肌收缩很快衰减衰减的程度到达收缩初期幅度的半时所需的时间称为声反射半衰期蜗后病变半衰期不超过秒钟

　　镫骨反射的用途较广并日益扩大目前主要用来了解中耳传音功能确定有无响度重振现象识别蜗后性与非器质性聋对周围面瘫作定位诊断和预后预测对重症肌无力作客观辅助诊断及治疗效果的评价

　　（）诱发电反应测听（evoked response au-diomeryERA）
通过观察声音刺激所引起生物电的变化来测定听觉通路功能状态的方法称为电反应测听法由于声音刺激所产生的听觉系统系列电位变化不受被检查者的主观意志支配因此是种客观测听法电反应测听法包括耳蜗电图脑干诱发电位和皮层诱发电位等

　　．耳蜗电图出ECoshG）对声音刺激所诱发耳蜗电反应的描记即为耳蜗电图为近场电位记录包括微音电位（CM）和电位（SP）及动作电位（AP）种电位耳蜗电图中各种电位的来源和特性不同因此意义也不样例如微音电位与和电位是感受器电位对某些耳蜗病变可出现特征性变化但在蜗后病变时则正常动作电位是反应耳蜗功能最敏感的电位在耳蜗电位中占主要地位正常动作电位反应阈与主观听阈接近因此可作为客观听阈测定

　　．脑干电反应测听阳（BSR）脑干电反应测听属远场电位记录测试时患者无痛苦不受主观意志及意识状态的影响也可在睡眠麻醉或昏迷状态下进行用短声刺激记录到组潜伏期为l－mS的快反应电位来源于脑干命名为波I-VII波I来自听神经波II为蜗核波III上橄榄核波IV为外侧丘系波V为下丘波VI及波皿不稳定脑干电反应测听不需受检者作出反应就能得出客观数据为快速客观精确地估计听觉状况提供最新手段不仅用于检查婴幼儿精神病患者伪聋者还可协助诊断某些蜗后及脑干疾病鉴别器质性聋与功能性聋等

　　．皮层电反应测听（CERA）皮层诱发电位即慢顶电位由于该法受意识状态的影响做为客观测听不如脑干诱发电位应用广泛但对皮层功能的测定尚有定价值声音诱发的各种皮层电位可按潜伏期长短来分辨在－ms间的电位称为顶叶快反应即为中等潜伏期成分－ ms出现的电位称为顶叶慢反应为长潜伏期成分近年来中潜伏期作为判断听力的指标研究的较多

　　（）儿童听力测验

　　.－个月婴儿听力检查

　　（）听睑反射测听：闻声后表现眨眼闭眼

　　（）惊跳反射（MOrO反射）：闻声后全身惊动伸臂伸腿或头向后仰

　　（）条件反射测听：用铃声刺激后针刺足底重复次后仅摇铃而不刺足底如仍缩足则说明听力大致正常

　　．－月幼儿听力检查此时定向反射完善即闻声后眼头转向声源

　　．－岁小儿听力检查可用定向条件反射听力计检查法如游戏测验法配景听力测验法等

　　．阻抗测听或电反应测听

　　（）诈聋（伪聋）和精神性聋听力测验

　　．诈聋测验

　　（）响度优势测验格(Stenger试验)：此法适用于侧性诈聋可用两支同频率的音叉或用听力计进行此法的理论依据是在正常情况下每当侧的纯音响度处于优势时双侧就听不到同频率的纯音用听力计时先测两耳的 Hz 或其中之的听阈然后用上述音频之的分贝声强刺激“聋”耳再测该频率的健耳听阈如听阈改变较大则“聋”为诈聋

　　（）听诊器试验：取长橡皮管听诊器副堵塞其管该管戴于健耳另未堵塞的管戴于“聋”耳检查者向听诊器头的喇叭口讲话并嘱其重复然后取下听诊器以手指堵健耳后重复讲话如患者说听不见则必属伪聋因用听诊器时“聋”耳已听到

　　．精神性聋测验精神性聋的正确诊断常非耳科医师单独胜任的需要与精神病科医生合作全面分析作出正确判断有条件时最好用脑干电反应测听法这种测验既适用于诈聋也适用于精神性聋有下列情况可诊断功能性聋：①波V反应阈正常或低于主观听阈；②波V潜伏期与振幅正常