额外心音（音律）
　　（）收缩期额外心音
　　（）舒张期额外心音

　　 肿瘤扑落音

 　　心外喀喇音

 　　人工起搏音　

　　（）第心音减弱

 　　患者取坐位或仰卧位在心尖区及心前区听诊时若第心音低钝呈含糊的声音称为第心音减弱

　　（）第心音强弱不等

 　　患者取坐位或仰卧位在心尖区听诊若听到第心音强度有变化时强时弱无规律性即第心音强弱不等第心育强弱不等多为心律失常所致故听诊时应同时注意心率和心律的变化

　　（）大炮音

 　　又称炮击音患者仰卧在心尖区听诊若心律极慢每分钟－次节律规则第心音强弱不等其中偶有极响亮的第心音此为 “大炮音”此音为完全性房室传导所特有在完全性房室传导阻滞时心房激动全部受阻于房室交界区而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律这时心房心室的搏动互不相关各自保持自身的节律形成房室分离现象当心房和心室收缩偶合即心房音和第心音同时产生时导致极为响亮的第心音

　　（）第心音增强

 　　患者取仰卧位用听诊器分别在主动脉瓣区及肺动脉瓣区听诊若主动脉瓣区第心音较肺动脉瓣区第心育强呈“le（勒）－da（答）le－da”声或呈金属调可向肺动脉瓣区和心尖部传导者称为主动脉瓣区第心音增强若肺动脉瓣区第心音较主动脉瓣区第心音为强呈“le（勒）－da（答）le－da”声较局限向主动脉瓣区和胸骨左缘第肋间传导者称为肺动脉瓣区第心音增强在确定肺动脉瓣区或主动脉瓣区第心音增强时应考虑年龄等因素青年期肺动脉第心音常较主动脉第心音响亮老年时期则相反

　　（）第心音减弱

　　患者取仰卧位分别在主动脉瓣及肺动脉瓣区听诊若主动脉瓣区第心音或肺动脉区第心音响度减弱音调低钝失去清脆性者称为第心音减弱前者称主动脉瓣区第心音减弱后者为肺动脉瓣区第心音减弱

 　　心音性质改变

 　　钟摆律：又称胎心律胎心样心音患者取仰卧位在心尖区听诊若第心音失去其固有的低钝性音调而与第心音相似且心率过速两者连续发生有如钟摆之“滴答”声称为钟摆律如同时伴有心动过速心率每分钟在次以上时酷似胎心音者称为胎心律

　　钟摆律在临床上为重要体征若出现常顾病情重笃见于急性心肌炎急性心肌梗死心力衰竭末梢循环衰竭亦可见于阵发性心动过速或甲状腺功能亢进等心动过速者

　　心音分裂

　　（）第心音分裂

　　患者取坐位在胸骨左缘或胸骨下端第肋间听诊如闻及第心音时限较长且模糊呈“Leer（勒儿）de（得）teerde”样声响 者称为第心音分裂第心音分裂是由于尖瓣和尖瓣的关闭时间明显不同步（相差．s以上）所致由于第心音的尖瓣成分较为响亮且传导较远尖瓣成分较弱而局限故在尖瓣区听诊能较清楚地听到分裂的心音第心音分裂般在吸气末或呼气末最为明显

　　（）第心音分裂

 　　患者取仰卧位分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊若听到第心音呈“Le（勒）－deLai（得来）Le．－deLai”声音称为第心音分裂第心音分裂是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明显不同步（超过. s）所致在肺动脉瓣区听诊较明显第心音分裂远比第心音分裂常见它可为生理性分裂（吸气性分裂）或病理性分裂为了将两者鉴别开来听诊时应注意分裂的心音与呼吸体位的关系以及在哪个瓣膜听诊区最明显

　　第第心音及心音遥远

　　（）第心音

 　　又称舒张早期音快速充盈音患者取仰卧位或左侧卧位用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊（听诊时将听诊器轻压胸壁）在第心音开始后．－． S可听到低音调响度弱而钝短促的声音称为第心音此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生

　　如在呼气末最清楚于深吸气后屏住呼吸则消失的音响为起源于左室的第心音若在胸骨左缘第/肋间较清楚且吸气时加强者提示第心音来自右室
第心音只有在卧位时存在站立时则消失触诊不能触及运动腹部加压或两腿上举时均可使此音增强由于第心音重浊低沉而短促听诊时易产生听觉的适应开始尚可听见以后逐渐减轻甚至听不到故当听到有似是而非的第心音时必须反复间歇地听诊

　　（）第心音

　　又称心房收缩音＊心房音患者取仰卧或侧卧位用钟型听诊器在心尖区或尖瓣区以及上述两者之间听诊听诊时应将听诊器轻压
胸壁若在第心育开始前（约． S）闻及音调低沉响度很弱短促而重浊似he（合）音者为第心音此音产生是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生也有认为在心室舒张晚期心房收缩后血液迅速地进入心室使心室充盈突然增加引起心室肌振动所致或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致

　　（）心音遥远

　　医师用听诊器进行心脏听诊时若第心音和第心音均微弱重浊模糊有遥远感者为心音遥远患者往往被迫取半卧位坐位前倾若能平卧则心音遥远更明显此音为心包积液的特征性体征见于各种病因（结核性癌性化脓性风湿性以及某些结缔组织疾病）所致的心包积液

　　额外心音（音律）

　　 在原有两个心音外出现个额外的附加心音称为额外心音该音对心脏病的诊断及估计病情都有重要意义其中收缩期额外心音又称收缩期音心律收缩期滴答音舒张期额外心音包括奔马律尖瓣开放拍击音心包叩击音等

　　肿瘤扑落音

　　将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第肋间处听诊若在第心音之后听到个与舒张期杂音同时出现的音调较高而清脆且易随体位和时间而变化的音响为肿瘤扑落立音

 　　心外喀喇音

　　患者取仰卧位或左侧卧位用听诊器在心脏外侧边缘听诊若听到随同心搏出现的呈喀喇音性质的音响则是心外喀喇音此音可单独存在亦可伴随心脏杂音或心包摩擦音同时存在心外喀喇音的出现是由于心包膜的壁层与胸膜之间有粘连心脏搏动时因牵拉其粘连而产生此音

 　　 人工起搏音

 　　患者（接受人工起搏器治疗者）取坐位或仰卧位用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第肋间处听诊若在第心音之前听到个高音调短促喀喇样的附加音为人工起搏音此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的  ．s在吸气时减轻或消失可能因胸壁与电极距离加大之故听诊时应予注意

　　（）第心音减弱

 　　患者取坐位或仰卧位在心尖区及心前区听诊时若第心音低钝呈含糊的声音称为第心音减弱

　　（）第心音强弱不等

 　　患者取坐位或仰卧位在心尖区听诊若听到第心音强度有变化时强时弱无规律性即第心音强弱不等第心育强弱不等多为心律失常所致故听诊时应同时注意心率和心律的变化

　　（）大炮音

 　　又称炮击音患者仰卧在心尖区听诊若心律极慢每分钟－次节律规则第心音强弱不等其中偶有极响亮的第心音此为 “大炮音”此音为完全性房室传导所特有在完全性房室传导阻滞时心房激动全部受阻于房室交界区而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律这时心房心室的搏动互不相关各自保持自身的节律形成房室分离现象当心房和心室收缩偶合即心房音和第心音同时产生时导致极为响亮的第心音

　　（）第心音增强

 　　患者取仰卧位用听诊器分别在主动脉瓣区及肺动脉瓣区听诊若主动脉瓣区第心音较肺动脉瓣区第心育强呈“le（勒）－da（答）le－da”声或呈金属调可向肺动脉瓣区和心尖部传导者称为主动脉瓣区第心音增强若肺动脉瓣区第心音较主动脉瓣区第心音为强呈“le（勒）－da（答）le－da”声较局限向主动脉瓣区和胸骨左缘第肋间传导者称为肺动脉瓣区第心音增强在确定肺动脉瓣区或主动脉瓣区第心音增强时应考虑年龄等因素青年期肺动脉第心音常较主动脉第心音响亮老年时期则相反

　　（）第心音减弱

　　患者取仰卧位分别在主动脉瓣及肺动脉瓣区听诊若主动脉瓣区第心音或肺动脉区第心音响度减弱音调低钝失去清脆性者称为第心音减弱前者称主动脉瓣区第心音减弱后者为肺动脉瓣区第心音减弱

 　　心音性质改变

 　　钟摆律：又称胎心律胎心样心音患者取仰卧位在心尖区听诊若第心音失去其固有的低钝性音调而与第心音相似且心率过速两者连续发生有如钟摆之“滴答”声称为钟摆律如同时伴有心动过速心率每分钟在次以上时酷似胎心音者称为胎心律

　　钟摆律在临床上为重要体征若出现常顾病情重笃见于急性心肌炎急性心肌梗死心力衰竭末梢循环衰竭亦可见于阵发性心动过速或甲状腺功能亢进等心动过速者

　　心音分裂

　　（）第心音分裂

　　患者取坐位在胸骨左缘或胸骨下端第肋间听诊如闻及第心音时限较长且模糊呈“Leer（勒儿）de（得）teerde”样声响 者称为第心音分裂第心音分裂是由于尖瓣和尖瓣的关闭时间明显不同步（相差．s以上）所致由于第心音的尖瓣成分较为响亮且传导较远尖瓣成分较弱而局限故在尖瓣区听诊能较清楚地听到分裂的心音第心音分裂般在吸气末或呼气末最为明显

　　（）第心音分裂

 　　患者取仰卧位分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊若听到第心音呈“Le（勒）－deLai（得来）Le．－deLai”声音称为第心音分裂第心音分裂是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明显不同步（超过. s）所致在肺动脉瓣区听诊较明显第心音分裂远比第心音分裂常见它可为生理性分裂（吸气性分裂）或病理性分裂为了将两者鉴别开来听诊时应注意分裂的心音与呼吸体位的关系以及在哪个瓣膜听诊区最明显

　　第第心音及心音遥远

　　（）第心音

 　　又称舒张早期音快速充盈音患者取仰卧位或左侧卧位用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊（听诊时将听诊器轻压胸壁）在第心音开始后．－． S可听到低音调响度弱而钝短促的声音称为第心音此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生

　　如在呼气末最清楚于深吸气后屏住呼吸则消失的音响为起源于左室的第心音若在胸骨左缘第/肋间较清楚且吸气时加强者提示第心音来自右室
第心音只有在卧位时存在站立时则消失触诊不能触及运动腹部加压或两腿上举时均可使此音增强由于第心音重浊低沉而短促听诊时易产生听觉的适应开始尚可听见以后逐渐减轻甚至听不到故当听到有似是而非的第心音时必须反复间歇地听诊

　　（）第心音

　　又称心房收缩音＊心房音患者取仰卧或侧卧位用钟型听诊器在心尖区或尖瓣区以及上述两者之间听诊听诊时应将听诊器轻压
胸壁若在第心育开始前（约． S）闻及音调低沉响度很弱短促而重浊似he（合）音者为第心音此音产生是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生也有认为在心室舒张晚期心房收缩后血液迅速地进入心室使心室充盈突然增加引起心室肌振动所致或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致

　　（）心音遥远

　　医师用听诊器进行心脏听诊时若第心音和第心音均微弱重浊模糊有遥远感者为心音遥远患者往往被迫取半卧位坐位前倾若能平卧则心音遥远更明显此音为心包积液的特征性体征见于各种病因（结核性癌性化脓性风湿性以及某些结缔组织疾病）所致的心包积液

　　额外心音（音律）

　　 在原有两个心音外出现个额外的附加心音称为额外心音该音对心脏病的诊断及估计病情都有重要意义其中收缩期额外心音又称收缩期音心律收缩期滴答音舒张期额外心音包括奔马律尖瓣开放拍击音心包叩击音等

　　肿瘤扑落音

　　将听诊器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第肋间处听诊若在第心音之后听到个与舒张期杂音同时出现的音调较高而清脆且易随体位和时间而变化的音响为肿瘤扑落立音

 　　心外喀喇音

　　患者取仰卧位或左侧卧位用听诊器在心脏外侧边缘听诊若听到随同心搏出现的呈喀喇音性质的音响则是心外喀喇音此音可单独存在亦可伴随心脏杂音或心包摩擦音同时存在心外喀喇音的出现是由于心包膜的壁层与胸膜之间有粘连心脏搏动时因牵拉其粘连而产生此音

 　　 人工起搏音

 　　患者（接受人工起搏器治疗者）取坐位或仰卧位用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第肋间处听诊若在第心音之前听到个高音调短促喀喇样的附加音为人工起搏音此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的  ．s在吸气时减轻或消失可能因胸壁与电极距离加大之故听诊时应予注意