引起血糖过高而致糖尿的因素较多胰腺癌急性或慢性胰腺炎胰腺切除后均可因胰岛素不足而产生血糖过高和糖尿静脉内注射葡萄糖或进食大量糖致肠吸收糖过多过快均可致高血糖及糖尿肝功能损伤使血糖转化为肝糖原减少致餐后高血糖及糖尿某些应激状态时（急性心肌梗死脑血管意外等）由于升糖激素增多可致应激性高血糖及糖尿

　　血糖正常性糖尿

　　血糖正常糖耐量正常由于肾小管再吸收糖的能力减退而致糖尿称肾性糖尿肾小管再吸收糖的能力降至 mg/min（正常mg/min）以下时血糖超过 ．mmol/L人肾小球滤过葡萄糖能力正常（每分钟滤过 mg）则出现糖尿见于家族性肾性糖尿肾小管酸中毒凡可尼综合征等妊娠时由于细胞外液容量增多肾小球滤过率增加近曲小管再吸收糖功能受抑制肾糖阈降低而出现糖尿称妊娠期糖尿

糖尿见于许多种疾病病因分类如下：

　　葡萄糖尿

　　（）血糖增高性糖尿

　　原发性糖尿病：①胰岛素依赖型（I型）糖尿病；②非胰岛素依赖型（型）糖尿病；③营养不良相关性糖尿病

　　．妊娠期糖尿病

　　．继发性糖尿病（有明确病因） ①胰源性糖尿病：胰腺炎胰腺癌胰腺切除术后②内分泌性：甲状腺功能亢进症库欣综合征胰高糖素瘤胰生长抑素瘤舒血管肠肽瘤嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症甲状旁腺功能减退症（低钙血症）肢端肥大症及巨人症等③药物及化学物致糖尿病：链脲佐菌素氧嘧啶杀鼠药   vacor；利尿降压药中的噻嗪类利尿剂呋塞米依他尼酸氯散利酮可乐定氯苯甲暖嗪；止痛退热药如阿司匹林吲哚美辛；激素类药物中的ACTH糖皮质激素生长激素胰高糖素甲状腺激素儿茶酚胺类女性口服避孕药；神经精神系药物中的苯妥英钠左旋多巴异丙基肾上腺素普萘洛尔氯丙嗪奋乃静碳酸程氯普噻咪环抗抑制剂中的多虑平阿米替林去甲丙咪酸丙咪嗪；其他还有吗啡环磷酸胺天门冬酚胺霉异烟肼EDTA西米替丁肝素；重金属中镉铝汞中毒等④胰岛素受体异常如先天性脂肪营养异常症（con-genital lipodystrophy）黑棘皮病伴女性男性化受体抗体所致胰岛素耐药物糖尿病⑤遗传综合征伴糖尿病如型肝糖原沉着症急性阵发性血卟啉病高脂血症糖尿病性视神经萎缩伴尿崩症及耳聋胰岛素抵抗综合征如脂肪萎缩综合征早老综合征等

　　．其他：①应激性糖尿；②肝源性糖尿；③滋养性糖尿；④血色病性糖尿

　　（）血糖正常性糖尿

　　肾性糖尿妊娠肾小管病变某些肾毒性化学物质如氧化碳铅汞等

　　非葡萄糖尿

　　乳糖尿果糖尿半乳糖尿戊糖尿非糖物质Benedict定性假阳性糖尿如维生素C尿酸葡萄糖醛酸水杨酸次氯酸盐（对色素有氧化作用）过氧化氢（氧化色素）异烟姘环素链霉素中药中的大黄黄芩黄柏妇科外用药呋哺唑酮粉剂（含糖）等

　　（）询问既往病史及用药史

　　有无肝病史胃肠病史（急慢性胰腺炎）及胃肠手术史（胃大部切除史胰腺切除史）肾病史内分泌疾病史（继发性糖尿病史）还应询问用药史如利尿降压药史（噻嗪类利尿剂呋塞米依他尼酸可乐定等）苯妥英钠普荼洛尔糖皮质激素环磷酸胺等

　　（）个人史月经史分娩史等许多内分泌病所致高血糖及糖尿时常伴月经紊乱分娩巨大胎儿妇女等常是糖尿病的高危人群

　　体格检查

　　详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又重要线索体态肥胖脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主多见于糖尿病型许多继发性高血糖和糖尿都有特殊体态如肢端肥大症或巨人症皮质醇增多症（库欣综合征）甲状腺功能亢进症胰高糖素瘤嗜铬细胞瘤严重肝脏病等

　　实验室检查

　　（）尿糖定性和定量

　　．尿糖定性试验 般用铜还原法（Bene-dict）和葡萄糖氧化酶试纸法前者特异性较差尿中有戊糖乳糖半乳糖果糖等均可呈阳性尿中含有某些物质如维生素C水杨酸盐等也可呈阳性；后者特异性较高

　　．尿糖定量 以了解患者h尿液中排出糖的总量借以判断患者代谢情况的改善或恶化般情况尿糖排出量与血糖水平平行但当患者肾小球病变致肾小球滤过率降低而肾小管功能正常时可出现血糖很高但尿糖量不增加现象尿糖定量可用邻甲苯胺法或铜还原法血糖测定的方法也适用尿糖定量

　　（）血糖测定（血浆真精法）

　　正常人空腹血糖浓度为．－.mmol／L(－mg／dl)糖尿病时空腹血糖 ≥. mmol／L(m

g／dl)餐后 h血糖≥.mmol／L(mg／dl)   

　　（）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

　　适用于糖尿阳性空腹血糖＞．－＜.mmol／L(＞~＜mg／dl) ,临床疑有糖尿病者若空腹血糖≥． mmol／L糖尿病诊断已能确定此时再服用大量葡萄糖可增加胰岛负担应免试.临床最常用的是口服 g葡萄糖（或每公斤体重. g）法试前休息min受试者空腹 － h抽空腹血后将溶于－ ml水中的 g葡萄糖液于 min内饮完然后于 min分别采血测血糖（必要时可延长至－h人同时每次收集尿液测尿糖（定性）正常人服糖后几乎全部被肠道吸收高峰在服糖后min峰值＜．－ mmol／L(-mg／dl) h恢复正常或．mmol／L(mg／dl)以下h降至空腹水平以下尿糖阴性年龄超过岁后糖耐量有生理性降低于lh峰值每增长岁血糖增加 ． mmol／L(mg／dl)低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低于试验前d应调整饮食使每日糖类不少于 g才能获得可靠结果

　　（）皮质素葡萄糖耐量试验

　　对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法：于试验前h及h口服醋酸可的松 mg或者于试验前 h服泼尼松 mg后按OGTT法进行判定结果同OGTT

　　（）其他检验           

　　l．血尿内分泌激素测定：AC TTTSHGH皮质醇TT儿茶酚胺胰高血糖素等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助

　　．肾功能测定血尿渗透压测定血尿pH值测定尿相对密度血气分析等对肾性糖尿的诊断有助

　　．肝功能测定：对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义肝功能不全时果糖半乳糖利用失常血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿

　　．血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益

　　器械检查

　　对于胰腺炎胰腺癌嗜铬细胞瘤肢端肥大症或巨人症库欣综合征等引起高血糖及糖尿的疾病常需借助于B型超声X线（CTMRI等器械检查

　　（）询问既往病史及用药史

　　有无肝病史胃肠病史（急慢性胰腺炎）及胃肠手术史（胃大部切除史胰腺切除史）肾病史内分泌疾病史（继发性糖尿病史）还应询问用药史如利尿降压药史（噻嗪类利尿剂呋塞米依他尼酸可乐定等）苯妥英钠普荼洛尔糖皮质激素环磷酸胺等

　　（）个人史月经史分娩史等许多内分泌病所致高血糖及糖尿时常伴月经紊乱分娩巨大胎儿妇女等常是糖尿病的高危人群

　　体格检查

　　详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又重要线索体态肥胖脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主多见于糖尿病型许多继发性高血糖和糖尿都有特殊体态如肢端肥大症或巨人症皮质醇增多症（库欣综合征）甲状腺功能亢进症胰高糖素瘤嗜铬细胞瘤严重肝脏病等

　　实验室检查

　　（）尿糖定性和定量

　　．尿糖定性试验 般用铜还原法（Bene-dict）和葡萄糖氧化酶试纸法前者特异性较差尿中有戊糖乳糖半乳糖果糖等均可呈阳性尿中含有某些物质如维生素C水杨酸盐等也可呈阳性；后者特异性较高

　　．尿糖定量 以了解患者h尿液中排出糖的总量借以判断患者代谢情况的改善或恶化般情况尿糖排出量与血糖水平平行但当患者肾小球病变致肾小球滤过率降低而肾小管功能正常时可出现血糖很高但尿糖量不增加现象尿糖定量可用邻甲苯胺法或铜还原法血糖测定的方法也适用尿糖定量

　　（）血糖测定（血浆真精法）

　　正常人空腹血糖浓度为．－.mmol／L(－mg／dl)糖尿病时空腹血糖 ≥. mmol／L(m

g／dl)餐后 h血糖≥.mmol／L(mg／dl)   

　　（）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

　　适用于糖尿阳性空腹血糖＞．－＜.mmol／L(＞~＜mg／dl) ,临床疑有糖尿病者若空腹血糖≥． mmol／L糖尿病诊断已能确定此时再服用大量葡萄糖可增加胰岛负担应免试.临床最常用的是口服 g葡萄糖（或每公斤体重. g）法试前休息min受试者空腹 － h抽空腹血后将溶于－ ml水中的 g葡萄糖液于 min内饮完然后于 min分别采血测血糖（必要时可延长至－h人同时每次收集尿液测尿糖（定性）正常人服糖后几乎全部被肠道吸收高峰在服糖后min峰值＜．－ mmol／L(-mg／dl) h恢复正常或．mmol／L(mg／dl)以下h降至空腹水平以下尿糖阴性年龄超过岁后糖耐量有生理性降低于lh峰值每增长岁血糖增加 ． mmol／L(mg／dl)低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低于试验前d应调整饮食使每日糖类不少于 g才能获得可靠结果

　　（）皮质素葡萄糖耐量试验

　　对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法：于试验前h及h口服醋酸可的松 mg或者于试验前 h服泼尼松 mg后按OGTT法进行判定结果同OGTT

　　（）其他检验           

　　l．血尿内分泌激素测定：AC TTTSHGH皮质醇TT儿茶酚胺胰高血糖素等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助

　　．肾功能测定血尿渗透压测定血尿pH值测定尿相对密度血气分析等对肾性糖尿的诊断有助

　　．肝功能测定：对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义肝功能不全时果糖半乳糖利用失常血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿

　　．血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益

　　器械检查

　　对于胰腺炎胰腺癌嗜铬细胞瘤肢端肥大症或巨人症库欣综合征等引起高血糖及糖尿的疾病常需借助于B型超声X线（CTMRI等器械检查