脑血管疾病史及有无高血压病心脏病周围血管栓塞的病史
有无恶性肿瘤或性质未明确的肿瘤病史
家族史：特殊的遗传性疾病
如遗传性家族性共济失调肌营养不良症等往往有明显的家族史对于家族中有无和患者疾病有关的癫痫肿瘤周期性麻痹偏头痛等也应注意此外尚应询问直系亲属中有无近亲婚姻
体格检查
（
）肌肉体积和外观
注意有无肌肉萎缩及肥大如有则确定其分布及范围并作两侧对称部位的比较；观察有无肌束颤动
（）肌力
肌力是肌肉做随意运动时所产生的最大收缩力嘱患者依次活动被检关节并对抗检查者所给予的阻力的伸屈运动观察肌力是否正常在要是要注意瘫痪的部位和程度局部病变或单个周围神经损害须对有关的每个肌肉分别进行检查
（
）昏迷的患者肌力的检查
昏迷的患者自主运动消失可通过下列检查发现患者的瘫痪体征
船帆征 侧偏瘫时可见该侧鼻唇沟变浅口角低垂呼气时瘫痪侧面颊鼓起如风鼓起的船帆
压眶反应 昏迷不深的患者压眶时观察有无皱眉及肢体移动或健侧肢体的保护性动作瘫痪侧面部及肢体的动作减少
扬鞭征 检查者将患者两侧肢体同时提起然后同时松手任其下落下落快的侧为瘫痪侧
下肢外旋征 正常人仰卧位时双足垂直并稍外旋检查时患者双足摆正瘫痪侧下肢处于外展外旋位患侧足尖较健侧外旋
（
）肌张力
肌张力指肌肉在静止时松弛状态下肌肉的紧张度检查时应让患者尽量放松在温暖的环境和舒适的体位下进行可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断
肌张力减低时肌肉松弛被动运动时阻力减低或消失关节的运动范围扩大见于下运动神经元病变小脑病变脊髓后索病变某些肌病和脑或脊髓急性病损的休克期
肌张力增高时肌肉坚硬度增加被动运动时阻力增大关节运动的范围缩小锥体束损害时肌张力增高称为痉挛性肌张力增高其特点是上肢的屈肌及旋前肌下肢的伸肌增高更明显被动运动时开始阻力增大终了时阻力突然减小折刀样肌张力增高；锥体外系损害所致的肌张力增高称为强直性肌张力增高其特点是伸肌屈肌张力均等增高被动运动时所遇到的阻力是均匀的——铅管样肌张力增高
如伴有震颤则出现规律而连续的停顿产生交替性的松紧变化如齿轮相嵌转动的感觉称为齿轮样强直
（
）步态
痉挛性偏瘫步态 偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长且屈曲困难患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失呈内收旋前屈曲姿势下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方故又称划圈样步态是由侧锥体柬损害引起多见于脑血管疾病
痉挛性截瘫步态 因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉形如剪刀故又称剪刀步态见于横贯性脊髓损害脑性瘫痪等
跨阈步态 由于病足下垂为了使患足尖离开地面患肢抬的很高如跨越门槛的姿势见于排总神经麻痹等
摇摆步态 由于骨盆带肌及腰肌无力下肢及骨盆肌的萎缩站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡行走时因肌无力骨盆不能固定故臀部左右左右摇摆如鸭行又叫鸭步见于进行性肌营养不良症
星迹步态 见于前庭迷路病变当患者闭眼前进时向患侧偏斜后退时向反方向偏斜如此前进和后退反复进行其足迹呈星形
臀中肌麻痹步态 侧臀中肌病变行路时躯干向患侧弯曲并左右摇摆见于臀中肌病变多发性肌炎进行性营养不良症等
脊髓性间歇破行 表现为开始步行无症状行至定距离（－分钟）出现侧或两侧下肢无力休息后好转见于脊髓动脉内膜炎脊髓发育异常等
癌病性步态 可表现为各种奇特步态如蹲行步态拖拉步态常伴有其他功能性疾患
先天性肌强直病 由于用力时骨骼肌强直痉挛故当走路或跑步时如欲当时停步肌肉张力不能立即放松而致跌到
辅助检查
根据瘫痪的分布性质时间等选择合适的检查
对于单瘫偏瘫肢瘫交叉瘫病变部位在皮质运动区病变内囊脑干病变等应选用脑CTMRI脑电图等如考虑是血管畸形或动脉瘤应做脑血管DAS或MRATCD等
截瘫患者病变部位多在脊髓应选用腰穿做脑脊液动力学检查椎管造影或脊髓MRI等项检查
周围神经性瘫痪病变部位在脊髓前角周围神经病变应做肌电图腰穿脑脊液动力学检查及常规检查必要时应做神经肌肉活检肌肉病变如重症肌无力等应查肌电图血清酶学检查及肌肉活检
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