（）血液病

　　见于各种类型的急慢性白血病红白血病红血病恶性淋巴瘤恶性组织细胞病特发性血小板减少性紫病溶血性贫血真性红细胞增多症骨髓纤维化多发性骨髓瘤系统性组织肥大细胞病脾功能亢进症

　　（）结缔组织病

　　如系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎幼年类风湿性关节炎（Sill病）Felty病等

　　（）组织细胞增生症

　　如勒雪（letterer-siwe）氏病黄脂瘤病（韩薛柯）综合征嗜酸性肉芽肿

　　（）脂质沉积症

　　如高雪病尼曼匹克病

　　（）脾脏肿瘤与脾囊肿

　　脾脏恶性肿瘤原发性者少见转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见原发癌灶多位于消化道脾脏囊肿罕见分真性和假性囊肿真性囊肿分为表皮囊肿内皮囊肿(如淋巴管囊肿）和寄生虫性囊肿伯包虫病人假性囊肿分为出血性血清性或炎症性等

　　机  理

　　引起脾脏肿大的病因众多每种疾病引起脾肿大的机理亦不尽相同有时种病因而引起脾肿大的机理则可能是多种因素其机理归纳为以下几个方面：

　　细胞浸润

　　细胞浸润引起的脾脏肿大见于：各种炎性细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润白血病细胞浸润各种肿瘤细胞浸润炎性细胞浸润多见于急性感染性疾病往往还伴有脾脏明显充血嗜酸性粒细胞浸润见于嗜酸性粒细胞增多症和部分脂质沉积症；各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大以慢性粒细胞性白血病最明显其次是慢性淋巴细胞性白血病；急性白血病中以淋巴细胞型较明显其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病各种肿瘤细胞浸润脾脏本身的恶性肿瘤少见原发于淋巴系统骨髓和肠道的恶性肿瘤可侵及脾脏如：恶性淋巴瘤的淋巴瘤细胞发生脾浸润其中以霍奇金病脾脏受累较多约占   ％偶有单纯牌型霍奇金病这种病可表现有巨脾侈发性骨髓瘤的骨髓癌细胞浸润；恶性组织细胞病的恶性组织细胞浸润；肠道恶性肿瘤转移至脾脏均可因肿瘤细胞浸润而发生脾肿大

　　脾脏瘀血

　　脾脏是体内最大的贮血器官各种原因造成的脾脏血液回流受阻均可造成脾脏淤血性肿大如：肝硬化门脉高压症／脉及下腔静脉血栓形成肿瘤栓子先天或后天的血管畸形；各种原因引起的右心衰竭缩窄性心包炎或心包大量积液均可致脾脏瘀血而肿大

　　髓外造血

　　脾脏是造血器官在骨髓增殖性疾病时脾脏又恢复其造血功能出现不同程度的髓外造血导致脾脏肿大尤以骨髓纤维化时髓外造血最明显脾脏肿大也明显

　　组织细胞增生

　　组织细胞增生症是由组织细胞异常增生累及全身多个脏器尤以肝脾淋巴结骨髓皮肤胸腺等处最突出可表现明显的脾脏肿大如：勒雪症韩＊雪柯症／慢性感染性疾病黑热病结缔组织病felltyStill病类风湿性关节炎等可致脾脏组织细胞增生而发生脾脏月大

　　纤维组织增生

　　由于长期慢性淤血慢性感染细胞浸润等病因的长期慢性刺激组织细胞异常增生致脾脏纤维组织大量增生而使脾脏肿大变硬

　　质代谢障碍

　　由于脂类代谢酶缺乏或功能障碍引起脂质代谢障碍脂类在组织中沉积造成脾肿大如：高雪病为常染色体隐性遗传的类脂质代谢障碍病是由于和葡萄糖脑普酶不能把葡萄糖脑普脂转变成半乳糖脑昔脂结果使组织细胞内大量脑普脂贮积其中的慢性型表现巨脾尼曼匹克病为脂质代谢障碍累及内脏器官的单核巨噬细胞组织这种病可能是由于神经磷脂酶缺乏以致使神经磷脂贮积于肝脾及神经系统的巨噬细胞内致脾脏明显增大

　　脾脏本身的肿瘤及囊性扩张脾脏本身肿瘤及囊性扩张均较少见有原发性脾脏恶性淋巴瘤的报道囊性扩张见于皮样囊肿淋巴管囊肿及寄生虫囊肿（包囊虫病）假性囊肿如：疟疾血吸虫病等可因出血炎症血清性等原因引起

　　体格检查

　　脾脏肿大主要依靠触诊检查用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大（正常脾浊音界在左腋中线第－肋之间；宽 －cm前方不超过腋前线人必要时可用超声X线CT等检查以明确脾脏的大小和形态触诊发现脾肿大时要注意脾肿大的程度质度同时注意有无其他伴随体征

　　（）脾脏肿大的程度

　　脾脏肿大的程度与疾病有关

　　轻度脾肿大 深吸气时牌下缘在肋缘下－cm为轻度脾肿大可见于某些病毒感染细菌感染立克次体感染早期血吸虫病充血性心力衰竭肝硬化门脉高压症霍奇金病幼年类风湿性关节火系统性红斑狼疮热带嗜酸性粒细胞增多症特发性血小板减少性紫癣等

　　中等度脾肿大 下缘超出肋缘下cm至平脐为中等度肿大可见于急性粒细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病慢性溶血性贫血传染性单核细胞增多症佝楼病脾淀粉样变性恶性淋巴瘤尼曼匹克病等

　　极度脾肿大 下缘超出脐水平以下为极度脾肿大或称巨脾可见于慢性粒细胞白血病慢性疟疾晚期血吸虫病斑替病骨髓纤维化真性红细胞增多症地中海贫血高雪病等

　　（）脾脏的质度；

　　不同病因引起脾肿大其质度可有不同程度的变化般急性感染引起的牌大质度软；慢 性感染白血病细胞力瘤细腴润引起的脾肿大质地硬表面不平；肝硬化的脾脏质度中等硬；淤血性脾肿大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同时间短淤血轻质度软时间长或淤血重质度硬但般有充实感囊性肿大有囊性感表面不平必须指出脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同还可因病程治疗情况及个体反应性不同而有差异在判断时要注意这些因素

　　（）伴随体征

　　各种不同病因引起脾肿大外尚有不同的伴随体征

　　贫血出血点或瘀斑 见于血液病性脾肿大如各种类型的白血病特发性血小板减少
  性紫癫等

　　贫血黄症 见于溶血性贫血慢性病毒性肝炎肝硬化恶性组织细胞病败血症等

　　肝及淋巴结肿大 见于恶性淋巴瘤淋巴细胞性白血病结缔组织病赠性单核细胞增多症结节病及某些传染性疾病等

　　肝病面容肝掌及蜘蛛疲 见于慢性病毒性肝炎肝硬化

　　各种类型的皮疹 多见于各种传染病或感染性疾病如伤寒斑疹伤寒布氏杆菌病败血症亚急性感染性心内膜炎等

　　水肿和腹水 见于慢性右心衰竭缩窄性心包炎肝硬化门脉高压症下腔静脉梗阻等

　　脏扩大 见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭各种原因引起的大量心包积液

　　实验室检查

　　实验室检查对脾肿大的原因诊断有重要意义包括血常规检查血小板计数网织红细胞计数嗜酸性粒细胞计数仔细行血细胞牌检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞血红蛋白电泳红细胞脆性实验酸溶血（Ham）直接抗人球蛋白（Combs）血液的寄生虫原虫检查肝功能检查骨髓检查或骨髓活检血清学抗原抗体检查；淋巴结穿刺或活检脾穿刺或活检腹水常规检查等以上实验室检查可根据病史查体初步做出诊断后有针对性选择对某些疾病往往可找到确定诊断的依据

　　器械检查

　　必要的器械检查对确定脾肿大的原因有重要的辅助诊断价值常用的检查方法有旧型超声检查B超声已动图检查X线检查CT检查核磁共振检查内镜检查下腔静脉造影术

　　对于脾肿大的诊断步骤离不开以上几个方面但在思维过程中要有主次首先确定是不是脾脏肿大脾脏肿大的程度质度第步了解脾脏肿大的伴随症状和体征通常通过了解病史及体格检查来完成；通过了解病史体格 检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查最后对脾脏肿大的原因做出诊断

　　体格检查

　　脾脏肿大主要依靠触诊检查用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大（正常脾浊音界在左腋中线第－肋之间；宽 －cm前方不超过腋前线人必要时可用超声X线CT等检查以明确脾脏的大小和形态触诊发现脾肿大时要注意脾肿大的程度质度同时注意有无其他伴随体征

　　（）脾脏肿大的程度

　　脾脏肿大的程度与疾病有关

　　轻度脾肿大 深吸气时牌下缘在肋缘下－cm为轻度脾肿大可见于某些病毒感染细菌感染立克次体感染早期血吸虫病充血性心力衰竭肝硬化门脉高压症霍奇金病幼年类风湿性关节火系统性红斑狼疮热带嗜酸性粒细胞增多症特发性血小板减少性紫癣等

　　中等度脾肿大 下缘超出肋缘下cm至平脐为中等度肿大可见于急性粒细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病慢性溶血性贫血传染性单核细胞增多症佝楼病脾淀粉样变性恶性淋巴瘤尼曼匹克病等

　　极度脾肿大 下缘超出脐水平以下为极度脾肿大或称巨脾可见于慢性粒细胞白血病慢性疟疾晚期血吸虫病斑替病骨髓纤维化真性红细胞增多症地中海贫血高雪病等

　　（）脾脏的质度；

　　不同病因引起脾肿大其质度可有不同程度的变化般急性感染引起的牌大质度软；慢 性感染白血病细胞力瘤细腴润引起的脾肿大质地硬表面不平；肝硬化的脾脏质度中等硬；淤血性脾肿大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同时间短淤血轻质度软时间长或淤血重质度硬但般有充实感囊性肿大有囊性感表面不平必须指出脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同还可因病程治疗情况及个体反应性不同而有差异在判断时要注意这些因素

　　（）伴随体征

　　各种不同病因引起脾肿大外尚有不同的伴随体征

　　贫血出血点或瘀斑 见于血液病性脾肿大如各种类型的白血病特发性血小板减少
  性紫癫等

　　贫血黄症 见于溶血性贫血慢性病毒性肝炎肝硬化恶性组织细胞病败血症等

　　肝及淋巴结肿大 见于恶性淋巴瘤淋巴细胞性白血病结缔组织病赠性单核细胞增多症结节病及某些传染性疾病等

　　肝病面容肝掌及蜘蛛疲 见于慢性病毒性肝炎肝硬化

　　各种类型的皮疹 多见于各种传染病或感染性疾病如伤寒斑疹伤寒布氏杆菌病败血症亚急性感染性心内膜炎等

　　水肿和腹水 见于慢性右心衰竭缩窄性心包炎肝硬化门脉高压症下腔静脉梗阻等

　　脏扩大 见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭各种原因引起的大量心包积液

　　实验室检查

　　实验室检查对脾肿大的原因诊断有重要意义包括血常规检查血小板计数网织红细胞计数嗜酸性粒细胞计数仔细行血细胞牌检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞血红蛋白电泳红细胞脆性实验酸溶血（Ham）直接抗人球蛋白（Combs）血液的寄生虫原虫检查肝功能检查骨髓检查或骨髓活检血清学抗原抗体检查；淋巴结穿刺或活检脾穿刺或活检腹水常规检查等以上实验室检查可根据病史查体初步做出诊断后有针对性选择对某些疾病往往可找到确定诊断的依据

　　器械检查

　　必要的器械检查对确定脾肿大的原因有重要的辅助诊断价值常用的检查方法有旧型超声检查B超声已动图检查X线检查CT检查核磁共振检查内镜检查下腔静脉造影术

　　对于脾肿大的诊断步骤离不开以上几个方面但在思维过程中要有主次首先确定是不是脾脏肿大脾脏肿大的程度质度第步了解脾脏肿大的伴随症状和体征通常通过了解病史及体格检查来完成；通过了解病史体格 检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查最后对脾脏肿大的原因做出诊断