腹痛 肝区隐痛或胀痛时
常提示病毒性肝炎持续性胀痛见于慢性肝炎及肝癌；胆结石或胆道蛔虫症发作常有右上腹阵发性绞痛亦有少数胆石症患者可无明显腹痛史；上腹及腰背痛提示胰头癌
消化不良 病毒性肝炎在黄疸前期
周左右常有消化不良如黄疸发生前已有较长时期的消化不良特别是在老年患者首先要考虑肿瘤长期厌油腻饮食或进油食后易诱发右上腹不适或绞痛者常见于慢性胆囊疾病
皮肤痊痒 阻塞性黄疸常有明显的皮肤癌痒且持续时间较长；肝细胞性黄疸也可有轻度病痒；溶血性黄疸则无疫痒
体重改变 由癌肿所致的胆汁淤积性黄疸体重呈进行性减轻；肝细胞性黄疸患者体重减轻相对不显著
尿粪颜色的改变 胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶粪色浅灰或陶土色肝细胞性黄殖时尿色加深色浅黄胆汁淤积型肝炎时粪便也可呈陶土色溶血性黄疸急性发作时可排 出酱油色尿粪便颜色亦深
（
）接触史
黄疸型病毒性肝炎患者常有肝炎患者接触史在家庭或集体单位可有类似疾病或有近期输血血浆制品注射史；服用氯丙学避孕药甲基晕丸素他巴唆对氨水杨酸氯磺雨胭硝硫氰胺等药物或有接触
氯化碳磷砷苍耳 子死帽安等应考虑药物性肝病或中毒性肝炎此外应了解有无在血吸虫病钩端螺旋体病流行地区与疫水接触史
（）家族史
家族中除肝炎外要想到先天性溶血及非溶血性黄疸和其他遗传性肝病
（
）过去史
有胆绞痛者见于胆结石及胆道蛔虫病；对过去曾做过胆道手术者应考虑是否由于结石未完全清除或再发术后胆管狭窄术中错误结 扎或切断胆管输血后的病毒性肝炎或麻醉药所致的中毒性肝病等所引起肝移植后在急性及慢性排斥反应时常发生黄疸
（
）妊娠史
除妊娠期可合并常见的肝胆疾病外尚可发生与妊娠有关的黄疸如妊娠期复发性黄疸妊娠期急性脂肪肝以及由严重妊娠期高血压综合征所致的黄疸
（）黄泣的色泽
皮肤颜色主要由黄疸的种类与持续的时间来决定溶血性黄疸皮肤呈柠檬色病毒性肝炎时呈浅黄色或金黄色阻塞性黄疸持续时间较长者呈黄绿色深绿色或褐色
（
）皮肤改变
除黄值外在肝硬化可见色素沉着旧病面容肝掌蜘蛛病或毛细血管扩张出血点腋毛脱落腹壁静脉曲张及下肢水肿等阻塞性黄疸时可见皮肤癌痒抓痕色素沉着与眼睑黄疸等在溶血性黄疸常见皮肤苍白
（）月脏肿大
急性肝炎时肝脏轻度或中度肿大质地软而有压痛门静脉性肝硬化肝常先大后小质地明显变硬边缘较薄表面可触及颗粒肝癌时肝显著肿大质坚硬并有压痛表面有不规则结节 功能不全时肝肿大质地中度有压痛急性肝坏死时肝浊音界缩小
（）脾肿大
肝炎后肝硬化血吸虫病性肝纤维化伴门静脉高压时脾脏明显肿大胆汁性肝硬化先天性溶血性黄疸时牌中度以上肿大急性黄疸型病毒性肝炎时牌轻度肿大
（）胆囊肿大
癌性阻塞性黄疸（如胰头癌壶腹周围癌胆总管癌）时的胆囊肿大有表面光滑可移动与无压痛等特点即所谓Courvoisier 征在胆囊癌及胆囊底部巨大结石肿大的胆囊坚硬而不规则
（）其他
淋巴结肿大 当黄疸伴发时可考虑传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎左锁骨上淋巴结肿大提示消化道癌转移
腹水 见于晚期肝硬化肝癌肝静脉阻 塞等
腹壁静脉曲张 主要见于肝硬化
蜘蛛病 见于肝硬化急慢性肝炎但 不见于阻塞性黄疸
男子乳房发育柠状指 多见于肝硬化
心动过缓 可见于阻塞性黄疸
多发性静脉栓塞 应考虑胰腺癌
颈静脉怒张
包炎 提示充血性肝肿大
血清酶活力测定
(）血清氨基转移酶(SGPTSGOT)；急性黄疸型病毒性肝炎时谷丙氨基转移酶及谷草氨基转移酶力明显升高胆汁淤积性黄疸时者轻度升高在重症肝炎患者有时见氨基转移酶活力下降血清胆红素明显上升呈“胆酶”分离现象提示预后险恶
（）碱性磷酸酶（AP）人在肝内肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积时碱性磷酸酶明显升高常大于正常值的倍在原发性肝癌碱性磷酸酶亦可增高以碱性磷酸酶同工酶增高为主肝细胞性黄疸时碱性磷酸酶正常或轻度增高
（）R谷氨酸转肽酶（R－GT）急性肝炎时RGT仅轻度或中度增高原发性肝癌及胆汁淤积性黄疸R－GT明显增高
大多数急性肝炎患者LDH增高单纯良性胆汁淤积性黄疸时LDH般增高如 I－DH明显增高应考虑癌肿阻塞或同时伴有肝实质损害是碱性磷酸酶的种同工酶对诊断原发性肝癌癌性肝管阻塞鉴别新生儿肝炎或先天性胆管闭锁优于碱性磷酸酶肝细胞性黄值时-核着酸酶活力正常或轻度升高
血清总胆固醇胆固醇脂测定 在胆汁淤积性黄疸时总胆固醇含量增高肝细胞性黄疸特别是有广泛肝坏死胆固醇脂降低
血清脂蛋白 X（LpX） 血清脂蛋白 X是种异常的低密度脂蛋白胆汁淤积性黄疸病例的血清中可存在血清脂蛋白X有肝外阻塞性黄疸和肝内胆汁淤积时绝大部分甚至全部阳性在肝细胞性黄疸而无肝内胆汁淤积者则极少阳性
血清铁和铜含量测定 正常血清铁浓度为 ．－.umol／L血清钢为 ．－ umol／L,铜比值为．－．胆汁淤积性黄疸时血清铜增高铁／铜比值＜O．；肝细胞性黄疸急
性期血清铁增高铁／铜比值＞
磺涣酸钠门SP ）赌留试验 静脉注射％磺演酞销后 min采血检查正常血清内含的 BSP量少于注射总量的 ％如超过提示肝实质损害
吲哚青绿（indo cyanine greenICG）滞留试验 和SBP试验相似较其更安全很少有副作用根据其在血中滞留量来判断肝细胞排泄功能受损的程度正常滞留量为－％
凝血酶原时间测定及其对维生素K的反应 在肝实质损害或肠内缺乏胆汁使维生素吸收障碍即肝细胞性和胆汁淤积性黄疸时凝血酶原制造得少而因凝血酶原时间均延长注射维生素 K － mg后 h复查凝血酶原时间如较注射前明显缩短表示肝功能正常黄疸可为胆汁淤积性；如无改变黄疸可能为肝细胞性
治疗性试验①泼尼松治疗试验：患者口泼尼松－ mg每日 次共服－ d服药前后检查血清胆红素胆汁淤积型肝炎时服药后可使血清胆红素降至原有水平的％－％以上而在肝外阻塞性黄疸则否或血清胆红素下降甚微②苯巴比妥治疗试验：苯巴比妥对肝细胞微粒体酶有诱导作用促进胆汁输送排泄可减轻肝内胆汁淤积性黄疸用法：苯巴比妥－mg每日－次口服共服d临床意义与估价同泼尼松治疗试验
（）恤液学检查
主要用于协助诊断溶血性黄疸如先天性溶血性黄疸有贫血周围血中出现幼红细胞和网状细胞显著增多骨髓红系统细胞明显增生活跃在遗传性球形红细胞增多症有红细胞脆性增加；地中海贫血时红细胞脆性降低抗人球蛋白(Coombs试验）在身体免疫性溶血性贫血及新生儿溶血性贫血时呈阳性反应
器械检查
（）B型超声检查
鉴别胆汁淤积性黄疸与肝细胞性黄疸的准确率甚高特别对肝外胆管阻塞引起的黄疸与肝内胆汁淤积的鉴别很有帮助前者可见胆总管和肝内胆管扩张而后者无此种现象另外对肝外胆管阻塞的病因病变的部位能作出有价值的判断
（）以线检查
食管胃肠钡餐造影 如发现食管和胃底静脉曲张可协助诊断肝硬化
指肠环增宽提示胰头癌Vater壶腹癌时利用指肠低张造影可见脂肠降部充盈缺损呈反“”型＊
胆囊造影术 可了解胆囊显影情况有无结石阴影及胆囊的收缩功能；静脉胆道造影时可了解胆道通畅与否胆管有无增粗
经指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP）对于诊断慢性胰腺炎胰腺癌及了解胆道系统情况有重要帮助；可区别肝外或肝内胆道阻塞的部位；通过指肠镜可直接窥见壶腹区与乳头部有无病变并可做活组织检查
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）能清楚显示肝内产整个胆道系统可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸如造影剂显示肝内胆管分支扩张说明是肝外阻塞若穿刺不易进人胆管或胆管显影正常则属肝内胆汁淤积此外对胆管阻塞的部位程度病变范围等亦能准确了解
电子计算机断层摄影(CT）上腹部CT检查能同时显示肝脏胆道与胰腺等脏器图像对肝胆和胰腺疾病引起黄疸的鉴别提供重要资料能较准确地判断肝外胆道有无阻塞及阻塞部位与范围对胰腺及肝脏占位性病变的诊断准确性很高
（）核素扫描
所用制剂有许多种如‘’‘碘玫瑰红‘’‘碘磺澳酞钠得HIDA等药物经肝细胞摄取经胆排出至肠通过显示肝胆影像得知肝胆的异常肝细胞黄疸时肝对核素的吸收缓慢高峰值低；阻塞性黄疸时核素排出缓慢有助于阻塞性和肝细胞性黄疸的鉴别此外利用核素进行扫描有助于肝占位性病变的诊断
（）肝穿刺活组织检查
肝活组织检查能协助诊断肝细胞性黄疸肝内胆汁淤积及Dubin－johnson综合征等肝外阻塞性黄疸病例肝穿刺时可能发生肝汁性腹膜炎及出血应慎用
（）腹腔镜检查
能较大范围地看清肝胆囊腹膜牌等甚至可以看到部分胰脏同时可以取组织活检或做胆道造影检查有助于黄疸的鉴别
（）剖腹探查
经现有的检查仍有少数病例不能肯定是否有肝外阻塞性黄疸宜剖腹探查同时可以取组织活检但剖腹探查能造成病毒性肝炎％的死亡率应予注意
（
）选择性腹腔动脉造影
能显示血管改变得知肝胰病变的部位和范围尤其对占位性病变的诊断价值很大脾门静脉和脐静脉造影通过显示门脉血管系统可以发现门脉阻塞部位及肝占位性病变
）急性醇性肝炎
）心源性黄增
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