．酸中毒

　　．高血钾周期性麻痹

　　．注射高渗盐水及甘露醇后由于细胞内脱水改变细胞膜的渗透性或细胞代谢使细胞内钾移出有报告应用盐酸精氨酸而发生高血钾这可能是精氨酸进入细胞而钾排出所致

　　（）含钾药物输入过多

　　青霉素钾盐（每 万单位合K.mmol）大剂量应用或含钾溶液输入过多过急

　　（）输入库存血过多

　　（）洋地黄中毒

　　洋地黄过量可致离子泵活力降低影响钾进入细胞

　　机理

　　体内的钾主要通过肾脏排出体外因此肾衰竭是临床引起高钾血症的最主要原因高钾血症常见于急性肾衰竭少尿期在无尿情况下血钾将以每天.mmol／L的速度增长慢性肾衰竭时进行性高钾血症虽不多见但慢性．肾衰竭的晚期肾功能严重障碍尿量减少血钾可以增高但血钾明显增高往往是由于在此基础上钾摄入过多或细胞内的钾大量移出所致

　　醛固酮的功用主要是保钠排钾且主要作用在肾远曲小管Adison病为肾上腺皮质功能减退症油于肾上腺皮质激素减少（主要为盐皮质激素缺乏),表现高血钾低肾素性低醛固酮症可见于轻度肾功能不全患者与糖尿病伴有肾功能不全者醛固酮分泌减少还可因应用p—受体阻滞剂非甾体类抗炎药转换酶抑制剂等抑制了肾素血管紧张素醛固酮系统的活性所致

　　细胞内液的钾比细胞外液约高倍此种浓度梯度的维持需要能量的不断补充此外还受缺氧分解代谢或合成代谢增强及pH等因素的影响不论任何原因使能量供应不足细胞分解代谢增强细胞大量损伤及酸血症的情况下都可致细胞内的钾大量游出导致细胞外液高血钾

　　肾功能良好者口服钾盐般不会引起高钾血症但补钾过量输入大量库存时间较长的血使用大量含钾的药物均可使血钾升高尤其是有肾功能不全的患者更易发生高血钾

　　l．血钾测定 血清钾超过.mmol／L为高钾血症应与假性高钾血症相鉴别后者可因抽血时未放开止血带或抽血时手臂屈伸和握拳动作过多造成溶血所致此外血小板或白细胞显著增多时血清钾含量亦可增高

　　．肾功能检测 包括血尿素氮肌酐内生肌酐清除率尿相对密度或渗透压尿量及尿稀释或浓缩功能的测定

　　．血浆肾素活性和醛固酮的测定

　　（）器械检查

　　心电图检查：血清钾增高达到mmol / L以上时约有  ％的患者可出现心电图的改变血清钾达到mmol / L时％患者出现心电图改变血清钾达－ mmol / L时可出现严重的心律紊乱甚至心脏停搏高钾血症典型的心电图表现为T波高耸QT间期缩短严重时P波消失QRS波增宽进步S—T段与T波融合,T波增宽与QRS波共同形成双相波浪形最后出现心室纤颤

　　l．血钾测定 血清钾超过.mmol／L为高钾血症应与假性高钾血症相鉴别后者可因抽血时未放开止血带或抽血时手臂屈伸和握拳动作过多造成溶血所致此外血小板或白细胞显著增多时血清钾含量亦可增高

　　．肾功能检测 包括血尿素氮肌酐内生肌酐清除率尿相对密度或渗透压尿量及尿稀释或浓缩功能的测定

　　．血浆肾素活性和醛固酮的测定

　　（）器械检查

　　心电图检查：血清钾增高达到mmol / L以上时约有  ％的患者可出现心电图的改变血清钾达到mmol / L时％患者出现心电图改变血清钾达－ mmol / L时可出现严重的心律紊乱甚至心脏停搏高钾血症典型的心电图表现为T波高耸QT间期缩短严重时P波消失QRS波增宽进步S—T段与T波融合,T波增宽与QRS波共同形成双相波浪形最后出现心室纤颤