丘脑型 常见于脑血管病变肿瘤癫痫等

　　内囊型 常见于脑血管病变肿瘤等

　　皮质型 常见于脑血管病变肿瘤感觉型癫病发作炎症外伤等

　　腺病型感觉障碍 常见于精神创伤精神刺激的过度敏感的人

    　 机  理

　　（）感觉的传导通路

　　感觉从末梢特有的感受器开始分别传向中枢其传导通路由级感觉神经元组成般在第级进行交叉所以中枢与外周的关系与运动系统样是对侧性支配的

 　　.痛觉和温度党 第级神经元位于脊神经内；周围支分布于皮肤因膜感受器（游离神经末梢感觉终球等）中枢支构成脊髓的后根人上升l ~ 个脊髓节段后进人后角换元后为第级神经元其轴突经白质前连合交叉至对侧外侧索组成脊髓丘脑侧束上行终止于丘脑外侧核换元后组成第级神经元其轴突组成丘脑皮质束经内囊后肢最后投射到中央后回的中上部和旁中央小叶后部

 　　 触觉 第级神经元在脊神经节内周围支组成脊神经的感觉纤维分布于皮肤触觉感受器（触觉小体环层小体等）．中枢支部分进人脊髓后索在薄束楔束内上行传导精细触觉（识别性触觉）与深部感觉传导路相同；传导粗略触觉纤维在后索上行 ~ 个脊髓节段后进人后角终止于后角细胞换元后构成第级神经元交叉至对侧形成脊髓丘脑前束上行在丘脑外侧核换元后构成第级神经元经内囊后肢到大脑皮质感觉区

　　深感觉 第神经元位于脊神经节内周围支组成脊神经的感觉纤维分布于肌队骨膜关节等处深部感受器和精细触觉感受器中枢支组成后根的内侧部进人脊髓后束分为长的升支和短的降支在上升和下降途中都发出侧支直接或通过中间神经元间接地与前角运动细胞形成突触构成脊髓反射升支纤维可达延髓其中来自躯干下部和下肢的纤维在后索的内侧部排列形成薄束来自躯干上部和上肢的纤维在后索的外侧部排列形成楔束薄束和楔束在后索中上行至延髓终于薄束核和楔束核在此处换无形成第级神经纤维向前绕过中央灰质的腹侧左右交叉即丘系交叉至对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核再由此处第级神经元发出纤维经内囊后肢终止于大脑皮质中央后回的中上部旁中央小叶后部和中央前回部分触觉也通过楔束薄束传导

 　　（）节段性感觉支配

  　　每脊神经后根的输人纤维支配定的区域这种节段性支配现象在胸段明显体表标志是乳头平面为胸肋弓平面为胸脐平面为胸腹股沟平面为胸及腰支配其他部位神经分布比较复杂在颈部自耳前线至锁骨和胸骨上缘由颈 ~ 分布上肢为颈 ~ 胸下肢前面为腰 ~ 骶肛周鞍区为能 ~ 骶分布每个感觉神经根或脊髓节段支配块皮肤的感觉称为皮节绝大多数皮节由 ~ 个后根或节段重叠支配故当确定脊髓损害的真正上界时必须比脊髓损害水平高出 ~ 个节段来计算

   　《）够内感觉传导束的排列层次

  　  脊随丘脑束的纤维排列由外向内依次为骶腰胸颈部的纤维即外侧部传导来自下部节段（腰能段）的感觉而内侧部传导来自上部节段（颈胸段）的感觉这与锥体束的排列相同之所以如此是因为来自上部节段的脊髓丘脑束纤维陆续将来自下部节段的纤维推向外侧引起后束内的纤维排列由内向外依次为骶腰胸颈部的纤维正好与脊髓丘脑束相反来自上部节段的后束纤维（楔束）陆续将来自下部节段的后束纤维（薄束）推向内侧之故这种排列规律特别在痛温觉障碍时鉴别髓内外肿瘤有特别重要的意义如颈段的髓内肿瘤浅感觉障碍自病灶水平开始自上而下发展即按颈胸腰顺序发展；颈段的髓外肿瘤浅感觉障碍的障碍发展顺序正好相反且前者多为双侧对称性后者在病变初期多为病灶的对侧性

   　 体格检查

   　感觉的检查在神经系统疾病检查中繁琐而又容易发生误差要求耐心细致有时须反复核查去伪存真方可获得有重要价值的诊断资料检查时注意：患者的精神状态良好意识清醒对检查能有正常表达的能力；检查前要让患者了解检查的方法和意义争取患者的充分合作；检查时均请患者闭目或遮住检查的部位；检查的顺序般从感觉缺失区查至正常区；检查中注意左右侧相应部位和远近端的对比必要时重复检查；检查中忌用暗示性提问以免影响患者的判断；切忌参与检查者的主观成见；发现感觉障碍时宜用图表和人体轮廓图记录以便重复检查时对比参考；检查时要注意区分感觉障碍的类型如传导束型节段型神经根型或末梢型等及感觉障碍的程度；过度疲劳可使患者感觉域增高次检查时间不应过长必要时可分几次完成检查

 　 （）浅感觉检查

   　 触觉  用棉絮在皮肤上轻轻擦过在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发

    　浅痛觉  可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤嘱患者在感到微痛时作声井确定患者感到的是痛感而不是尖物的触觉必要时用针的尖钝两端交替刺激以核实如发现有浅感觉异常的区域需行多方向检查核实范围

    　温度觉 用装有冷水（ ~ ℃）及热水（ ~ ℃）的试管交替接触皮肤嘱患者报出冷或热

  　 （）深感觉检查

　　关节位置觉  检查者被动活动患者的关节询问患者其肢体所处的位置检查者也可将患者肢体摆成种姿势并保持并嘱对侧肢体模仿

　　运动觉   检查者轻轻移动患者的手指和足趾请患者说出移动的方向移动幅度约上下发现障碍时再行加大注意检查者的手指要放在移动方向的两侧动作要缓慢否则患者可能以压觉间接判断指趾移动的方向造成运动觉无障碍的假象

　　振动觉   用振动着的音叉柄通常为Hz置于患者的骨突起处询问有无振动感觉注意感受的时限两侧对比也可交替使用振动和不振动的音叉检查其辩别能力

　　压觉 用钝物交替轻触和下压患者皮肤嘱患者鉴别

　　深痛觉   挤压肌肉或肌腱也可压迫各主要神经干询问有无痛感观察有无痛苦表情

　　（）复合感觉的检查

　　定位觉  嘱患者闭目检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后嘱患者用手指点出刺激部位

　　两点辨别觉  嘱患者闭目用特制的钝角两脚规将其两脚分开到定距离接触患者皮肤逐渐缩小距离如患者仍感到两点时再缩小距离正常时全身各处敏感程度不同指尖最敏感背部股腿处最差正常时指尖-mm手掌-mm手背-mm前臂和上臂-cm

　　形体觉  嘱患者闭目将物品如钢笔钥匙硬币等置患者手中让其只能用单手触摸之后说出物品名称可左右分别测试

　　重量觉   用重量相差至少倍的两物体先后放入侧手内请患者区别可两侧对比有深感觉障碍时此检查无意义

　　辅助检查

　　根据感觉障碍的部位分布性质等选择合适的检查末梢型感染障碍应选择肌电图腰穿脑脊液动力学检查及常规检查必要时应做神经活检；后根型和脊髓型应根据感觉平面选择脊髓CT或MRI腰穿做脑脊液动力学检查脊髓椎管造影等；脑干型丘脑型内囊型皮质型等应选择脑CT或MRI脑电图脑血管造影等检查；病病型感觉障碍应从心理方面着手检查

   　 体格检查

   　感觉的检查在神经系统疾病检查中繁琐而又容易发生误差要求耐心细致有时须反复核查去伪存真方可获得有重要价值的诊断资料检查时注意：患者的精神状态良好意识清醒对检查能有正常表达的能力；检查前要让患者了解检查的方法和意义争取患者的充分合作；检查时均请患者闭目或遮住检查的部位；检查的顺序般从感觉缺失区查至正常区；检查中注意左右侧相应部位和远近端的对比必要时重复检查；检查中忌用暗示性提问以免影响患者的判断；切忌参与检查者的主观成见；发现感觉障碍时宜用图表和人体轮廓图记录以便重复检查时对比参考；检查时要注意区分感觉障碍的类型如传导束型节段型神经根型或末梢型等及感觉障碍的程度；过度疲劳可使患者感觉域增高次检查时间不应过长必要时可分几次完成检查

 　 （）浅感觉检查

   　 触觉  用棉絮在皮肤上轻轻擦过在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发

    　浅痛觉  可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤嘱患者在感到微痛时作声井确定患者感到的是痛感而不是尖物的触觉必要时用针的尖钝两端交替刺激以核实如发现有浅感觉异常的区域需行多方向检查核实范围

    　温度觉 用装有冷水（ ~ ℃）及热水（ ~ ℃）的试管交替接触皮肤嘱患者报出冷或热

  　 （）深感觉检查

　　关节位置觉  检查者被动活动患者的关节询问患者其肢体所处的位置检查者也可将患者肢体摆成种姿势并保持并嘱对侧肢体模仿

　　运动觉   检查者轻轻移动患者的手指和足趾请患者说出移动的方向移动幅度约上下发现障碍时再行加大注意检查者的手指要放在移动方向的两侧动作要缓慢否则患者可能以压觉间接判断指趾移动的方向造成运动觉无障碍的假象

　　振动觉   用振动着的音叉柄通常为Hz置于患者的骨突起处询问有无振动感觉注意感受的时限两侧对比也可交替使用振动和不振动的音叉检查其辩别能力

　　压觉 用钝物交替轻触和下压患者皮肤嘱患者鉴别

　　深痛觉   挤压肌肉或肌腱也可压迫各主要神经干询问有无痛感观察有无痛苦表情

　　（）复合感觉的检查

　　定位觉  嘱患者闭目检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后嘱患者用手指点出刺激部位

　　两点辨别觉  嘱患者闭目用特制的钝角两脚规将其两脚分开到定距离接触患者皮肤逐渐缩小距离如患者仍感到两点时再缩小距离正常时全身各处敏感程度不同指尖最敏感背部股腿处最差正常时指尖-mm手掌-mm手背-mm前臂和上臂-cm

　　形体觉  嘱患者闭目将物品如钢笔钥匙硬币等置患者手中让其只能用单手触摸之后说出物品名称可左右分别测试

　　重量觉   用重量相差至少倍的两物体先后放入侧手内请患者区别可两侧对比有深感觉障碍时此检查无意义

　　辅助检查

　　根据感觉障碍的部位分布性质等选择合适的检查末梢型感染障碍应选择肌电图腰穿脑脊液动力学检查及常规检查必要时应做神经活检；后根型和脊髓型应根据感觉平面选择脊髓CT或MRI腰穿做脑脊液动力学检查脊髓椎管造影等；脑干型丘脑型内囊型皮质型等应选择脑CT或MRI脑电图脑血管造影等检查；病病型感觉障碍应从心理方面着手检查