生物理化物质都能直接和间接损伤通透膜细胞导致肺水肿临床上常见的原因有：细菌性或病毒性肺炎放射性肺炎过敏性肺泡炎吸人有害气体如光气臭氧氯气氮氧化合物尿毒症氧中毒DIC严重烧伤淹溺等

　　（）血浆胶体渗透压降低

　　如肝病肾病蛋白丢失性肠病营养不良性低蛋白血症等当血浆蛋白降到 g／L或清蛋白降到g/L以下时可导致肺水肿

　　（）淋巴循环障碍 　

　　当某些病变如矽肺等致肺内淋巴引流不畅肺间质就可能有水液滞积发生肺水肿

　　（）组织间隙负压增高

　　 突然大气道闭塞或短时间内除去大量气胸和胸腔积液均可使肺内压骤降形成肺组织负压和对毛细血管产生吸引作用因而发生肺水肿

　　（）综合性因素或原因不明急性呼吸窘迫综合征高原性肺水肿神经性肺水肿麻醉药过量肺栓塞子痛电击复律等

　　机  理

　　肺脏在解剖结构上存在个腔隙即肺血管腔肺间质淋巴管和肺泡彼此之间有液体的移动交换且保持动态平衡这种液体的移动取决于个腔隙的物理力学作用及肺泡毛细血管膜的通透性正常情况下液体不断地从肺毛细血管滤出到肺间质中同时淋巴系统又不断地从间质把液体引出通过淋巴管道的节律性收缩把液体经右胸导管送回静脉在某些病理情况下如左心衰竭输液过量使肺毛细血管压增高或各种原因的低蛋白血症使血浆胶体渗透压减低等则使肺内液体移动平衡失常滤出的液体多于回收形成肺水肿此种机制称为“高压性肺水肿”而缺氧炎症毒性刺激放射损伤以及血管活性物质都可引起肺毛细血管内皮细胞的损害或反应使毛细血管壁的通透性增加产生肺水肿称为“渗透性肺水肿”淋巴管功能正常时其代偿能力很大但超过其饱和量时或因病理状态而致淋巴功能障碍减少引流量或不能充分发挥其代偿能力时就会形成肺水肿肺内水肿液最初积聚在肺泡毛细血管间的间质间隙此阶段为“间质性肺水肿”；或间质内蓄液过多张力增高则可将毛细血管内皮和肺泡上皮从基底膜剥离开来导致更多的液体渗出并使液体进人肺泡内形成“肺泡性肺水肿”

　　体格检查

　　肺水肿的早期表现为胸闷咳嗽呼吸困难呼吸浅速烦躁不安发组较轻或不明显肺内般无湿峻音；由于间质水肿液的压迫致小支气管管腔狭窄或因新膜水肿肺内可闻及哮鸣音或干吸音肺泡水肿阶段症状加剧；呼吸困难严重呈强迫坐位面色苍白心悸大汗发绀伴咳嗽和咳大量白色或血性泡沫样痰肺内满布湿降音并常有心率增快心律不齐或有奔马律等体征病情不断进展可出现严重缺氧酸碱平衡紊乱休克神志障碍等

　　实验室检查

　　由于病因不同随原发病有相应指标改变如感染性疾病则血白细胞升高低蛋白血症引起者血中总蛋白降低白蛋白降低或有肝肾功能指标的变化等肺水肿时动脉血气分析发生改变间质性肺水肿的早期般无血氧分压变化由于肺泡过度通气氧化碳分压降低产生呼吸性碱中毒；病情发展至肺泡性水肿时肺泡通气功能和弥散功能障碍通气／血流比例失调则引起低氧血症及血氧化碳分压增高出现呼吸性酸中毒亦可发生代谢性酸中毒

　　器械检查

　　X线检查对于临床诊断分重要且可用以观察肺水肿的分布区域间质性肺水肿的特征性表现为肺纹理增多变粗模糊不清肺野透光度低而模糊肺小叶间隔增宽形成KER－ley B线肺泡水肿主要表现为腺泡状增密阴影相互融合呈不规则片状模糊阴影弥漫分布油肺门两侧向外伸展逐渐变淡形成典型
的蝴蝶状阴影有时两肺中下野出现不对称的大片阴影与炎症不易区别

　　胸部 CT和 MRI 胸部 CT可用于定量诊断规M可根据信号强弱确定肺的含水量而且血管中流动的液体几乎不显影从而可区分出肺充血和肺间质水肿但者费用昂贵不适于常规应用

　　肺功能检查 间质性和肺泡性肺水肿均致肺容量减少故有潮气量及肺活量减少功能残气量减低但呼气时间稍延长弥散障碍等改变

　　放射性核素检查 血流灌注肺扫描和雾化吸人肺扫描观察清蛋白的廓清率较无肺水肿者降低亦有用TC人血球蛋白微囊或In运铁蛋白进行灌注肺扫描由于肺血管通透性增高使标记蛋白向血管外扩散从血管中丢失而在肺间质中聚集故在胸壁外测定Y射线强度就可有效地测定血管蛋白通过量
此法尤其适用于渗透性肺水肿

　　心导管检查 应用漂浮心导管测定肺动脉压力正常肺动脉平均压力为.－. kPa(－nnHL)肺动脉收缩压平均为．l－. kPa（－）肺动脉舒张压平均为.－ kPaO(-)肺动脉楔压平均为.－l. kPa乃 M人在肺动脉楔压高于. kPa（表示有肺水肿存在本病由于肺间质积液致肺血流阻力增加和肺水肿引起的低氧血症故肺动脉压也常增高心导管检查有助于心原性和非心源性肺水肿的鉴别广心源性者肺楔压大于.kPa( mmHg）, 肺动脉舒张压与肺源楔压差小于.kPa(mmHg);非心源者肺楔压常低于.kPa(mmHg),肺动脉舒张压与肺楔压差大于. kPa（mmHg）

　　体格检查

　　肺水肿的早期表现为胸闷咳嗽呼吸困难呼吸浅速烦躁不安发组较轻或不明显肺内般无湿峻音；由于间质水肿液的压迫致小支气管管腔狭窄或因新膜水肿肺内可闻及哮鸣音或干吸音肺泡水肿阶段症状加剧；呼吸困难严重呈强迫坐位面色苍白心悸大汗发绀伴咳嗽和咳大量白色或血性泡沫样痰肺内满布湿降音并常有心率增快心律不齐或有奔马律等体征病情不断进展可出现严重缺氧酸碱平衡紊乱休克神志障碍等

　　实验室检查

　　由于病因不同随原发病有相应指标改变如感染性疾病则血白细胞升高低蛋白血症引起者血中总蛋白降低白蛋白降低或有肝肾功能指标的变化等肺水肿时动脉血气分析发生改变间质性肺水肿的早期般无血氧分压变化由于肺泡过度通气氧化碳分压降低产生呼吸性碱中毒；病情发展至肺泡性水肿时肺泡通气功能和弥散功能障碍通气／血流比例失调则引起低氧血症及血氧化碳分压增高出现呼吸性酸中毒亦可发生代谢性酸中毒

　　器械检查

　　X线检查对于临床诊断分重要且可用以观察肺水肿的分布区域间质性肺水肿的特征性表现为肺纹理增多变粗模糊不清肺野透光度低而模糊肺小叶间隔增宽形成KER－ley B线肺泡水肿主要表现为腺泡状增密阴影相互融合呈不规则片状模糊阴影弥漫分布油肺门两侧向外伸展逐渐变淡形成典型
的蝴蝶状阴影有时两肺中下野出现不对称的大片阴影与炎症不易区别

　　胸部 CT和 MRI 胸部 CT可用于定量诊断规M可根据信号强弱确定肺的含水量而且血管中流动的液体几乎不显影从而可区分出肺充血和肺间质水肿但者费用昂贵不适于常规应用

　　肺功能检查 间质性和肺泡性肺水肿均致肺容量减少故有潮气量及肺活量减少功能残气量减低但呼气时间稍延长弥散障碍等改变

　　放射性核素检查 血流灌注肺扫描和雾化吸人肺扫描观察清蛋白的廓清率较无肺水肿者降低亦有用TC人血球蛋白微囊或In运铁蛋白进行灌注肺扫描由于肺血管通透性增高使标记蛋白向血管外扩散从血管中丢失而在肺间质中聚集故在胸壁外测定Y射线强度就可有效地测定血管蛋白通过量
此法尤其适用于渗透性肺水肿

　　心导管检查 应用漂浮心导管测定肺动脉压力正常肺动脉平均压力为.－. kPa(－nnHL)肺动脉收缩压平均为．l－. kPa（－）肺动脉舒张压平均为.－ kPaO(-)肺动脉楔压平均为.－l. kPa乃 M人在肺动脉楔压高于. kPa（表示有肺水肿存在本病由于肺间质积液致肺血流阻力增加和肺水肿引起的低氧血症故肺动脉压也常增高心导管检查有助于心原性和非心源性肺水肿的鉴别广心源性者肺楔压大于.kPa( mmHg）, 肺动脉舒张压与肺源楔压差小于.kPa(mmHg);非心源者肺楔压常低于.kPa(mmHg),肺动脉舒张压与肺楔压差大于. kPa（mmHg）