发热（feVerpyrexie）是指病理性体温升高是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起是临床上最常见的症状是疾病进展过程中的重要临床表现可见于多种感染性疾病和非感染性疾病具有典型的热型和病程特异的临床特点般诊断较易；但有部分发热患者热程长无特异体征缺乏具有诊断意义的资料常被称为发热待查或原因不明发热（fever of unknown origin,FUO）这些患者体内多有潜在性病灶只是短期内尚未查清经过临床观察和特殊检查其中大多数最后可明确诊断约％的患者虽经各种检查仍未能明确诊断病程拖延数月说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题

　　体温调节  正常人体内具有完善的体温调节系统（包括温度信息传导体温调节中枢和效应器部分）能在气温的般波动范围内维持相对恒定的体温该系统中起关键作用的是体温调节中枢其主要部分为视前丘前下丘脑（precptic anterior hepothalamusPOAH）其次为延脑桥脑中脑和脊髓等由于丘脑下部有温敏神经元对流经该处的血液温度很敏感可迅速引起体温调节反应体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定

　　体温升高不定都是疾病引起某些情况可有生理性体温升高如剧烈运动月经前期及妊娠期进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高这些通过自身调节可恢复正常

　　发热的判断  正常成人体温保持定的恒定水平个体之间存有差异般认为舌下温度℃腋窝温度．℃直肠温度较舌下温度高．－．℃日之间体温相差不超过℃为正常值当舌下温度高于． T腋窝温度高于℃或日之间体温相差在l℃以上称为发热般人体体表温度较低易受外界因素的影响因此测量体温的种方法以直肠温度较准确平时为方便多采用腋窝测体温应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下  对出汗者应擦干腋窝再测小儿与昏迷患者测温时不应离开过于消瘦患者不宜用此法测温口腔温度测量将体温朝放于舌下闭口～min此法不宜用于精神异常昏迷呼吸困难口鼻疾患及小儿进食饮水后分钟再测直肠温度测量先将体温表涂以油类插人直肠－cm－min不宜用于腹泻及直肠手术者测温前均将体温表甩至℃以下

　　引起发热的疾病很多根据致病原因不同可分为两类

　　（）感染性疾病

　　在发热待查中占首位包括常见的各种病原体引起的传染病全身性或局灶性感染以细菌引起的感染性发热最常见其次为病毒等

　　（）非感染性疾病

　　血液病与恶性肿瘤  如白血病恶性组织细胞病恶性淋巴瘤结肠癌原发性肝细胞癌等

　　变态反应疾病  如药物热风湿热

　　发热很少是单病理过程肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素致使临床表现复杂但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断了解原因不明发热病因分布的频率有助于提供临床诊断的逻辑思维根据热程热型与临床特点可分为急性发热（热程小于周）长期发热（热程超过周且多次体温在℃以上）和反复发热（周期热）般认为急性发热病因中感染占首位其次为肿瘤血管-结缔组织病这类病因概括了％原因不明发热的病因诊断感染性疾病在原因不明发热中占多数以细菌引起的全身性感染局限性脓肿泌尿系感染胆道感染为多见结核病居第位其中肺外结核远多于肺结核恶性肿瘤以发热为主要表现者依次为淋巴瘤恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤在原因不明发热中所占比例较既往增高
　　原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断热程长短对诊断具有较大的参考价值感染性疾病热程相对为最短如热程短呈渐进性消耗衰竭者则以肿瘤为多见热程长无中毒症状发作与缓解交替出现者则有利于血管-结缔组织病的诊断在原因不明发热诊治过程中要密切观察病情重视新出现的症状和体征并据此做进步检查对明确诊断很有意义
　　病史与体格检查
　　详细询问病史（包括流行病学资料）认真系统地体格检查非常重要如起病缓急发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染然而淋巴瘤恶性组织细胞瘤等约/也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有但有明显寒战则常见于严重的细菌感染（肺炎双球菌性肺炎败血症急性肾盂肾炎急性胆囊炎等）疟疾输血或输液反应等在结核病伤寒立克次体病与病毒感染则少见般不见于风湿热发热同时常伴有头昏头晕头痛乏力食欲减退等非特异症状无鉴别诊断意义但是定位的局部症状有重要参考价值如发热伴有神经系统症状如剧烈头痛呕吐意识障碍及惊厥脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统应考虑脑炎脑膜炎老年患者有严重感染时常有神志变化而体温不定很高值得注意
　　询问流行病学史如发病地区季节年龄职业生活习惯旅游史与同样病者密切接触史手术史输血及血制品史外伤史牛羊接触史等在诊断上均有重要意义有时点的发现即可提供重要的诊断线索
　　分析热型
　　临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中热型也会发生变化因此了解热型对于诊断判断病情评价疗效和预后均有定的参考意义
　　（）按温度高低（腋窝温度）
　　分为低热型（＜℃）中热型（－）高热型（～℃）超高热型（＞℃）
　　（）按体温曲线形态分型
　　如稽留热弛张热间歇热双峰热消耗热波状热不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明大多认为热型与病变性质有关决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度这些均影响体温调定点上移的高度和速度
　　区别感染性发热与非感染性发热
　　（）感染性发热
　　感染性发热多具有以下特点：
　　起病急伴有或无寒战的发热
　　全身及定位症状和体征
　　血象：白细胞计数高于.x/L或低于.／L
　　唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过％提示有细菌性感染有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别（正常值＜%）应用激素后可呈假阴性
　　C反应蛋白测定（CRP）：阳性提示有细菌性感染及风湿热阴性多为病毒感染
　　中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为～增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断当除外妊娠癌肿恶性淋巴瘤者更有意义应用激素后可使之升高或呈假阳性
　　（）非感染性发热
　　非感染性发热具有下列特点：
　　热程长超过个月热程越长可能性越大
　　长期发热般情况好无明显中毒症状
　　贫血无痛性多部位淋巴结肿大肝脾肿大
　　实验室和辅助检查
　　要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断如血常规尿常规病原体检查（直接涂片培养特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线B型超声CTMRIECT检查组织活检（淋巴结肝皮肤黍膜）骨髓穿刺等
　　对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题对长期发热原因不明者除肿瘤外可以进行诊断性治疗但必须持慎重态度选择特异性强疗效确切副作用最小的药物如甲硝酸治疗阿米巴肝病抗疟药治疗疟疾大多用于诊断性治疗药物有抗生素抗原虫药抗风湿药等这些药物均有副作用（如药热皮疹肝功能损害造血器官损害等）如应用不当反而延误病情须注意此方法有它的局限性就诊断而言特效治疗的结果般否定意义较确诊意义大如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效认为疟疾的可能性很小

　　发热很少是单病理过程肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素致使临床表现复杂但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断了解原因不明发热病因分布的频率有助于提供临床诊断的逻辑思维根据热程热型与临床特点可分为急性发热（热程小于周）长期发热（热程超过周且多次体温在℃以上）和反复发热（周期热）般认为急性发热病因中感染占首位其次为肿瘤血管-结缔组织病这类病因概括了％原因不明发热的病因诊断感染性疾病在原因不明发热中占多数以细菌引起的全身性感染局限性脓肿泌尿系感染胆道感染为多见结核病居第位其中肺外结核远多于肺结核恶性肿瘤以发热为主要表现者依次为淋巴瘤恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤在原因不明发热中所占比例较既往增高
　　原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断热程长短对诊断具有较大的参考价值感染性疾病热程相对为最短如热程短呈渐进性消耗衰竭者则以肿瘤为多见热程长无中毒症状发作与缓解交替出现者则有利于血管-结缔组织病的诊断在原因不明发热诊治过程中要密切观察病情重视新出现的症状和体征并据此做进步检查对明确诊断很有意义
　　病史与体格检查
　　详细询问病史（包括流行病学资料）认真系统地体格检查非常重要如起病缓急发热期限与体温的高度和变化有认为畏寒多数提示感染然而淋巴瘤恶性组织细胞瘤等约/也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有但有明显寒战则常见于严重的细菌感染（肺炎双球菌性肺炎败血症急性肾盂肾炎急性胆囊炎等）疟疾输血或输液反应等在结核病伤寒立克次体病与病毒感染则少见般不见于风湿热发热同时常伴有头昏头晕头痛乏力食欲减退等非特异症状无鉴别诊断意义但是定位的局部症状有重要参考价值如发热伴有神经系统症状如剧烈头痛呕吐意识障碍及惊厥脑膜刺激征等则提示病变在中枢神经系统应考虑脑炎脑膜炎老年患者有严重感染时常有神志变化而体温不定很高值得注意
　　询问流行病学史如发病地区季节年龄职业生活习惯旅游史与同样病者密切接触史手术史输血及血制品史外伤史牛羊接触史等在诊断上均有重要意义有时点的发现即可提供重要的诊断线索
　　分析热型
　　临床上各种感染性疾病具有不同的热型在病程进展过程中热型也会发生变化因此了解热型对于诊断判断病情评价疗效和预后均有定的参考意义
　　（）按温度高低（腋窝温度）
　　分为低热型（＜℃）中热型（－）高热型（～℃）超高热型（＞℃）
　　（）按体温曲线形态分型
　　如稽留热弛张热间歇热双峰热消耗热波状热不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明大多认为热型与病变性质有关决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度这些均影响体温调定点上移的高度和速度
　　区别感染性发热与非感染性发热
　　（）感染性发热
　　感染性发热多具有以下特点：
　　起病急伴有或无寒战的发热
　　全身及定位症状和体征
　　血象：白细胞计数高于.x/L或低于.／L
　　唑氮蓝试验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超过％提示有细菌性感染有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别（正常值＜%）应用激素后可呈假阴性
　　C反应蛋白测定（CRP）：阳性提示有细菌性感染及风湿热阴性多为病毒感染
　　中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为～增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断当除外妊娠癌肿恶性淋巴瘤者更有意义应用激素后可使之升高或呈假阳性
　　（）非感染性发热
　　非感染性发热具有下列特点：
　　热程长超过个月热程越长可能性越大
　　长期发热般情况好无明显中毒症状
　　贫血无痛性多部位淋巴结肿大肝脾肿大
　　实验室和辅助检查
　　要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断如血常规尿常规病原体检查（直接涂片培养特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线B型超声CTMRIECT检查组织活检（淋巴结肝皮肤黍膜）骨髓穿刺等
　　对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题对长期发热原因不明者除肿瘤外可以进行诊断性治疗但必须持慎重态度选择特异性强疗效确切副作用最小的药物如甲硝酸治疗阿米巴肝病抗疟药治疗疟疾大多用于诊断性治疗药物有抗生素抗原虫药抗风湿药等这些药物均有副作用（如药热皮疹肝功能损害造血器官损害等）如应用不当反而延误病情须注意此方法有它的局限性就诊断而言特效治疗的结果般否定意义较确诊意义大如疑为疟疾者用氯隆正规治疗无效认为疟疾的可能性很小