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外伤性胆管损伤常用药品
  • 柳胺酚片用于胆囊炎、胆道炎、胆石症及胆道手术后综合征。
  • 羟甲烟胺胶囊用于胆管炎、胆囊 、胆道合并感染。
  • 醋酸甲萘氢醌片维生素类药。主要适用于维生素K缺乏所致的凝血障碍性疾病。如肠道吸收不良所致维生素K缺乏。各种原因所致的阻塞性黄疸、慢性溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎和广泛小肠切除后肠道吸收功能减低;长期应用抗生素可导致体内维生素K缺乏,广谱抗生素或肠道灭菌药可杀灭或抑制正常肠道内的细菌群落,致使肠道内细菌合成的维生素减少;双香豆素等抗凝剂的分子结构与维生素K相似,在体内干扰其代谢,使环氧叶绿醌不能被还原成维生素K,使体内的维生素K不能发挥其作用,造成与维生素K缺乏相类似的后果。
  • 复方大青叶合剂本品功效为疏风清热,解毒消肿,凉血利胆。用于感冒发热头痛,咽喉红肿,耳下肿痛,胁痛黄疸等症,及流感、腮腺炎、急性病毒性肝炎见上述症状者。
  • 曲匹布通片用于胆囊炎及胆道疾病。
  • 羟甲香豆素片用于胆囊炎、胆石症、胆道感染、胆囊术后综合征。
  • 胆炎康胶囊清热利湿,排石止痛。用于肝胆湿热蕴结所致急慢性胆囊炎,胆管炎,胆石症,以及胆囊手术后综合症。
  • 金胆片利胆消炎。用于急慢性胆囊炎,胆石症以及胆道感染。
  • 消炎利胆软胶囊清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热引起的口苦,胁痛和急性胆囊炎,胆管炎。
  • 咖啡酸片用于外科手术时预防出血或止血,以及内科、妇产科等出血性疾病的止血。也用于各种原因引起的白细胞减少症、血小板减少症。
  • 消炎利胆片本品功效为清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛;急性胆囊炎、胆管炎。
  • 肾上腺色腙片适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血,如鼻衄、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。也用于血小板减少性紫癜,但止血效果不十分理想。
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外伤性胆管损伤治疗前的注意事项?

(一)治疗
创伤性肝外胆管损伤病人的外科治疗直接、首要目的是终止并发腹内损伤所致的出血,然后修复损伤的胆管。探查术中出血一旦得到控制,应仔细探查胆囊、胆总管。所有肝门、十二指肠旁、肝十二指肠韧带浆膜下的淤血、小血肿,都应想到肝外胆管损伤的可能,将血肿剪开,吸净积血后再探查。有时为利于探查,还需剪开十二指肠外侧腹膜将胰头向前内侧翻转。如果发现肝十二指肠韧带有胆汁污染的情况,往往说明肝外胆管损伤,若探查未见损伤,可应用水溶性造影剂行术中胆道造影。明确诊断后,根据损伤的部位、性质决定治疗方式。
1.胆囊损伤治疗 一般采用胆囊切除术,有时也行胆囊造口术、胆囊修补术。不论采用哪种手术方式,都应常规在肝下置腹腔引流管。胆囊壁上的缝线可能引起继发性胆囊结石,并且缝合处可能发生胆漏,因此胆囊切除术是最佳治疗方式。但在以下情况不宜采用:①多发性创伤具有严重凝血机制障碍或有肝硬化的病人。②胆囊损伤小,但合并多发伤导致休克血流动力学不稳定者。③胆囊轻度损伤的病人不经手术治疗或治愈。
2.胆管损伤的治疗 胆管损伤修复术的选择主要依据病人的全身情况而定,修复损伤胆管、内支撑、胆管减压引流是处理成功的三要素。发现损伤后,对于血流动力学稳定、术野清洁的病人在术中即可行决定性手术治疗。而病人一般情况差、受伤时间长、腹腔污染重或技术力量不足以完成一期缝合术时,比较好先行近端胆管外引流,延期二次手术。勉强行一期修补往往造成严重的并发症。
(1)小于管壁周径的50%胆管裂伤:治疗应包括缝合损伤的管壁、放置T形管以及外引流。T形管放置时应在损伤处的上部或下部重做切口,将T形管的长臂置于缝合处以做支撑,T形管一般放置6个月~1年。虽然没有明确的证据表明胆管损伤修复术后必须放置T形管,但由于术后胆管水肿造成胆管引流不畅,而T形管可以减轻胆系压力。此外T形管可为术后胆总管造影提供方便。因此胆管损伤修补术的病人应常规置T形管。当遇到胆管很细的情况时,尿管可代替T形管。
(2)胆管部分断裂或缺损不大、尚有连接者可酌情选用脐静脉、胆囊、带血管蒂的胃浆肌瓣或空肠片修复,并加用内支撑。由于胆管口径细,需细针细线细致缝合,内支撑需3~6个月,局部感染重、胆漏时间长者可延长支撑时间。
(3)复杂性胆管损伤:一般采用胆肠吻合和外引流术。胆管壁部分缺损、贯通伤、管壁裂伤大于50%的病人行原位缝合或原位吻合,远期胆管狭窄发生率仅为5%,效果较佳。胆肠吻合外引流术,手术应遵守以下基本原则:①彻底清创;②仔细解剖;③无张力的重建;④黏膜对黏膜的单层吻合;⑤置入支撑管并引流。
胆肠吻合术一般有以下4种:
①肝管空肠吻合和胆囊切除术:适应于肝总管复杂损伤。如果肝总管广泛损伤,必须用钝性手法解剖分离肝实质,暴露辨认出左侧肝管及右侧肝管。缝合左、右侧肝管形成共同通道,再与空肠吻合。
②胆总管空肠吻合术:适应于复杂的胆总管损伤,效果确定,目前使用最多。无论是胆总管空肠吻合术还是肝管空肠吻合术,Roux-en-Y吻合都是最佳选择。通常采用5-0的缝线单层吻合。随着吻合技术的提高,吻合口漏已少见。
③胆总管十二指肠吻合术:常用于远端胆总管损伤,然而这种方法通常不被提倡。因为若发生胆汁渗出,可以造成严重的十二指肠侧壁漏。而且遇到胆总管细小或变异时,操作更加困难。
④胆囊空肠吻合和胆总管结扎术:远端胆总管损伤时可应用,但不被提倡。因为在结扎胆总管时有时会粗心的将正常的胆囊管结扎,造成无功能吻合,而且术中一般不易被发现。待术后发生黄疸需再次手术时,手术将更更加复杂。
(二)预后
肝外胆管损伤的病死率与其合并伤的种类有关。合并大血管和神经损伤者病死率高。胆管损伤最大的危险性是胆管损伤的漏诊,以及对复杂性胆管损伤的病人企图一期原位修复。

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