胃
指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之
出血是由于血管受到溃疡的侵蚀破裂等所致毛细血管受损时
仅在大便检查时发现隐血；较大血管受损时出现黑便呕血般出血前症状加重出血后上腹部疼痛减轻或消失
溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果大多为中等动脉出血大出血的溃疡般位于胃小弯或指肠后壁胃小弯溃疡出血常来自胃右左动脉的分支而指肠溃疡出血则多来自胰指肠上动脉或胃指肠动脉及其分支血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血有时由于大出血后血容量减少血压降低血管破裂处血块形成出血能自行停止但约有
％病例可出现第次大出血
症状
①少量反复出血表现为贫血大便稳血试验阳性
②大量出血有呕血及黑便
③短期内出血量＞
ml则有循环系统的代偿现象；出血量＞
ml即可出现休克
体征
上腹部压痛肠鸣音活跃
辅助检查
①纤维胃镜检查阳性率可达
%以上
②选择性腹腔动脉造影有时可见造影剂从溃疡的出血点处溢入消化道
多数患者在出血前有溃疡病史约～
％溃疡病大出血患者在出血前无溃疡病症状旦大出血患者都会出现如下征象
溃疡病大出血患者多数经般治疗如输血补液冷生理盐水洗胃内窥镜下注射肾上腺素激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗出血可以停止但也有约～％病人出血仍继续如有下列情况应考虑手术治疗
急性大出血伴有休克现象者多系较大的血管出血难以自行止血
在
～小时内输入血液～毫升后情况不见好转或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者
有典型溃疡病史者发生呕血或柏油样便诊断般不困难同时伴有腹痛的病人,应考虑有无伴有溃疡穿孔在没有溃疡病史者诊断出血部位就困难常通过钡餐检查内窥镜及选择性动脉造影多能确定病变性质和出血部位溃疡病大出血应和各种上消化道出血疾病如门静脉高压症并发大出血急性胆道出血胃癌出血相鉴别
各种上消化道出血的鉴别
| 出血原因 | 临床症状 | 特殊检查 | 出血特点 |
| 胃指肠出血 | 有慢性溃疡史近期可有加重；溃疡处压痛（＋） | X线钡餐造影或胃镜检查可发现溃疡 | 多有黑便为主胃液内混有小血块呕鲜血者少多为少量或中量出血 |
| 门静脉高压食管或胃底静脉破裂出血 | 有血吸虫病或接触史慢性肝炎史；肝脾肿大史；腹壁静脉怒张；皮肤有蜘蛛痣巩膜黄染 | 全血尤其是血小板及白细胞计数减少钡餐检查可见食管胃底静脉曲张 | 多以呕血为主往往量大为新鲜全血或血块便血多在呕血之后 |
| 胃癌出血 | 在胃病史可有消瘦贫血胃痛多为胀痛或刺痛少数上腹部可触及肿块 | 钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌 | 呕血多为黑褐或黑红胃液多为小量出血 |
| 胆道出血 | 可有胆道感染胆道蝈虫史寒战发热：周期性出血,出血时可伴胆绞痛或黄疸接着出现冷汗心慌以后出现黑便为主呕血不多或无 | 肝脏常有肿大胆囊可能触得右上腹常有压痛；B型超声示胆囊肿大；出血期指肠镜检查可能有阳性发现 | 多为黑便为主呕血亦以黑血或黑血块多见多能自止有周期性特点个周期约～天 |
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