维生素D中毒症（vitamin D intoxication）是医源性疾病之VitD中毒主要由于在防治佝偻病时错误诊断和过时使用维生素D制剂如鱼肝油维生素D（骨化醇）维生素D（胆钙化醇或胆维丁）和维丁胶性钙等

　　北京儿童医院所见病例中毒的原因有以下几种情况：①未详细了解患儿过去所用维生素D剂量简单告以“多吃”或“常吃”鱼肝油而忽略告诉家长D制剂的正确用量及疗程以及有家长认为维生素都是营养药吃得越多越好就给孩子长期服用②未全面分析患儿佝偻病的诊断及其轻重程度甚至仅因多汗个症状或枕秃郝氏沟等个体征就给以大剂量突击治疗③片面满足家长要求认为“打针省事”或“打针管事”连续流利数次D或D④诊断错误如有出牙晚走路迟烦躁多汗后枕秃体弱等症状中项即误为佝偻病而给突击疗法X线检查也常把尺骨远端正常变异误诊为佝偻病⑤对维生素D敏感的患儿每天摄取维生素DIU经～月后即可出现中毒症状

　　VitD中毒多见般症状缺乏特殊玥因此轻症往往不易被注意甚至被认为是佝偻病早期症状而给更多的VitD症状明显后又易误诊为其他疾病主要依据有①应用过量VitD史如每日量在IU以上连用数月或反复大剂量肌注史②血钙增高尿钙阳性③X线照片异常但应注意早期中毒时X线改变不明显中毒恢复期及后遗症期血钙不高中毒症状与VitD用量并不行在医疗实践中用大剂量并不太少但中毒不太多见这很可能与VitD的代谢特点有关VitD进入人体内需经肝脏转化为（OH）D再经肾脏转化为（OH）D只有后者才能很强的生物活性正常人有反馈调节机制使（OH）D和（OH）D的产量不至于过高估计只有在VitD用量过大机体难以调节控制或调节机制失常时才出现中毒症状般长期慢性中毒病例易见X线异常急性中毒的早期先有血清-OHD和血钙升高其后才出现骨骺的改变在治疗过程中血钙先恢复骨骺X线检查多在以后逐渐恢复X线阳性可助诊断而阴性不能否定VitD中毒　

　　血清羟D增高血钙升高（＞.mmol/L(mg/dl)）血磷及碱性磷酸酶正常或稍低血浆胆固醇正常或升高少数病例尿素氮升高肾功能异常如尿比重低且固定尿蛋白阳性细胞增多有管型等

　　X线检查

　　干骺端硬化带是维生素D中毒常见X线征象之但并非是特征性表现维生素D中毒的可靠X线征是：①尺桡骨干皮南骨模糊并有骨膜反应②皮质骨松化或骨质疏松③尺桡骨干骺端梗化带或“疏密”琏④骨干皮质增厚致密⑤腕骨化骨核钙化环增厚硬化以上种X线征象中有同时出现种征象即可诊断为维生素D中毒当然还必须结合临床病史及有VitD过量情况才能确诊严重中毒者尚可见肾血管心脏及肢软组织有转移性钙化

　　①VitD中毒确诊后立即停用D制剂及钙剂避免阳光照射给低钙饮食②控制感染纠正脱水酸中毒般病例经以上治疗须较长时间方渐恢复血钙约经～月始降至正常肾功能可延迟.年后才能恢复③特效疗法：肾上腺皮质激素可抑制肠道对钙的吸收且与VitD有拮抗作用口服强的松～mg/kg/d～周后血钙即降至正常般连用服～周停用血钙不再上升严重病例可根据血钙及X线照片适当延长用药时间口服硫酸可减少钙的吸收较大儿童可用～g

　　伴低热时须除外感染多尿易误诊为泌尿系感染但用抗生素治疗效果不满意出现高钙血症时应与婴儿特发性高钙血症甲状旁腺功能亢进恶性肿瘤骨转移低碱性磷酸酶血症鉴别特发性高钙血症表现与VitD中毒相似但无用VitD过量史甲状旁腺功能亢进的症状也与VitD中毒相同血钙也升高但X线表现为普遍性骨质稀疏用肾上腺皮质激素治疗无效此外单从X线骨片所见尚需与佝偻病恢复期铅氟中毒等鉴别要结合病史体征铋和血钙等多方面进行考虑

　　①严格掌握VitD预防或治疗用量预防量每日口服不超过IU应向家长宣传VitD过量的危害性要按医嘱用药北京市所用强化维生素AD牛奶可以适量补充VD量不致发生中毒②需要作突击治疗前应详细询问患儿过去所用VitD剂量根据北京儿童医院所见中毒病例多数是在长期大量口服鱼肝油的基础上再加D或D注射后更易出现中毒症状故用注射大剂量前定要掌握适应症③用般VitD剂量疗效不满意时应检查血钙磷及碱性磷酸酶后再决定是否用突击疗法④般营养性佝偻病的防治尽量避免大剂量VD突击在必须应用大剂量VitD治疗时密切观察临床症状每月测定血钙有无中毒迹象必要时每半月测查次应该注意VitD是种蓄积性药物长期贮存于体内脂肪和肌肉中所测知钙水平代表数月治疗的总和⑤实践证明VDIU与万IU效果相同必须大剂量VitD突击治疗时最好不超过IU般不用第次注射肝肾及胃肠功能正常的小儿口服VD与肌注效果相同口服安全非必要时不用肌注