需要增加  新陈代谢率增高时维生素C的需要量增加生长活跃时体内组织的维生素C含量锐减早产儿生长发育较快维生素C的需要量相对较正常婴儿为大应予较多补充热性病急慢性感染性疾病如腹泻痢疾肺炎结核等病时维生素C需要量都增加如患病时间较长且未增加维生素C摄入易并发轻重不等的坏血病

　　其他因素  如长期摄入大量维生素C其分解代谢及肾脏排泄增加以降低血浆维生素C浓度如突停用大量维生素C可发生坏血病孕期长期应用大量维生素C新生儿即使生后每日摄入常规量的维生素C仍可能患坏血病

　　维生素C对人体形成正常胶原组织（collagen）是必需的人体内不能合成维生素C需从饮食中摄取维生素C广泛存在于水果及蔬菜中水果以枸橼酸类葡萄类莓类等含量丰富蔬菜则以绿叶菜出芽的菜或豆块茎类薯类含量较多人肾上腺及眼晶体中含维生素C量特别高维生素C极易溶于水有很强的还原性遇以下几种情况易遭破坏：①碱性环境；②微量铜；③蔬菜被剁切挤压撕损后释放抗坏血酸氧化酶；④加热煮沸时间过长；⑤制就的备食菜肴放置过久

　　维生素C的结构类似单糖普遍认为是胶原生物合成必需的脯氨酸羟化酶（prolylhydroxylase）和赖氨酸羟化酶（Lysylhydroxylase）的重要辅助因子并可加强多种羟化酶及氧化酶的活性由于其氧化——还原能力的可逆性在微粒体电子转运中它很活跃对防止胶原解聚和维持基质的完整性都起到重要作用在体内能使叶酸转变为氢叶酸而促进红细胞的成熟；将价铁还原为价铁利于肠道对铁的吸收及血红蛋白的合成与形成铁蛋白贮于肝内还能促进某些肾上腺及垂体激素免疫球蛋白及神经递质的合成

　　有些芳香族氨基酸代谢需维生素C参与故患坏血病时可有酪氨酸尿；新生儿期尤以低体重儿常见过性血酪氨酸过高；早产儿如用高蛋白乳液喂养尿内常排出多量酪氨酸和苯丙氨酸这几种情况皆可用维生素C矫正

　　维生素C缺乏可导致胶原纤维形成障碍细胞间结合质减少牙质及骨样组织形成停滞毛细血管出血创伤愈合延迟叶酸和铁代谢障碍而引起贫血等系列病变

　　主要病变是由于胶原的缺乏引起出血和骨骼的变化维生素C缺乏时胶原的主要成分羟基脯胺酸（hydroxyproline）和软骨素硫酸盐（chondroitin sulfate）减少使胶原纤维形成发生障碍其结果可出现下列病变：①由于结缔组织形成发生障碍毛细血管内皮细胞间缺乏结合质以致毛细血管脆性及管壁渗透性增加可在皮肤粘膜骨膜下关节腔及肌肉内出血②骨骼病变：多在肋骨软骨连接部位及长骨端尤期在腕膝和踝关节附近由于基质的形成受到影响成骨细胞不能再形成正常细胞间的骨样组织软骨内骨化发生障碍但软骨基质内钙质沉着继续进行特征是干骺端临时钙化带钙质堆积形成临时钙化带致密增厚成骨作用被抑制不能形成骨组织已形成的骨小梁变脆易折干骺端骨质脆弱常导致骨折和骨骺分离原有的皮质骨和松质骨由于内吸收而出现般性骨萎缩骨外膜变松由于出血倾向常可见骨膜下出血③牙齿病变：牙龈充血与水肿或齿质细胞层退化因胶原缺乏而牙齿松动牙龈的病变开始是牙龈乳头增生及肉芽组织生长后逐渐坏死此病变常见于已出牙的小儿病情严重者可有骨骼肌退行性变心脏肥大骨髓抑制及肾上腺萎缩

　　X线检查  肢长骨的X线检查对本病诊断极为重要从膝踝腕部摄取X线片可以得到坏血病早期诊断的根据尤以稍稍增厚的和不整齐的白色骺线（显示临时下化带因钙的累积而加厚）骺线之下靠近骨干的部分出现全宽度的黑色缝或侧角的黑色点或角形的缺损（显示不同程度的骨质稀疏在X线片上为透亮的缝或点）为本病特征

　　病程进展可见以下几种变化：①骨皮质变薄骨小梁结构萎缩导致骨干透明度增加如毛玻璃样；②上述的稀疏点或稀疏缝增大成为全宽度的黑色带可称为“坏血病带”；③骨化骨骺的中心亦如毛玻璃样其周围绕以明显的白色环线与骨干端相近处最为稠密；④在骨骺端两侧线与增厚的骺线相连处出现细小骨刺由于它的位置伸向侧面称为“侧刺”（lateral spur）；⑤骨膜下出血处的阴影使受累的长骨形如杵状或梭状有时在长骨的两个远端出血则形成哑铃状经治疗后其轮廓更较清楚（图）；⑥在严重病例还可出现骨骺与骨干分离和错位；⑦肋骨前端增宽其顶端圆突如压舌板状易与佝偻病肋骨的杯状末端相区别

图 坏血病长骨X线照片显示骨膜下血肿

　　男孩个月（）大腿软组织梭形肿胀致密显示骨膜下大量出血；（）治疗天后摄骨稀疏明显好转临时钙化带厚密透亮带消失骨膜下血肿有多量钙质沉着

　　实验室所见　实验室检查对坏血病诊断的帮助远不如X线检查的简捷①禁食后血浆的维生素C浓度＞mg/L（.mg/dl）可排除坏血病但较低的浓度也不能证实坏血病的存在临床诊断往往与血浆维生素C的浓度并不平行标本必须在收集后的小时内测定②通过草酸处理的血液经过离心沉淀出现的白细胞-血小板层（血块黄层）测定其抗坏血酸浓度是较好证实维生素C缺乏的方法其浓度正常值为～mg/L（～mg/dl）当其含量降到零值虽无临床症状亦表明为隐性坏血病③另较好的方法是耐受试验用抗坏血酸mg/kg置于生理盐水制成%溶液静脉注射如小时后尿标本维生素C量＞mg/L（.mg/dl）可以排除坏血病④维生素C缺乏时小时尿所含维生素C减少（正常值为～mg）虽大量补充维生素C亦不能使尿中维生素C的含量达到正常因体内各组织都需要补充余量可由尿排出直到全身已达饱和血液中含量增多之后过剩的维生素C才由尿中排出⑤此外非特异性氨基酸尿见于坏血病但血氨基酸值仍属正常酪氨酸负荷试验可见坏血病婴儿排泄的代谢产物与未成熟儿所排泄者相类似毛细血管脆性试验在隐性坏血病可能为阴性显性坏血病则试验为阳性血清钙磷正常碱性磷酸酶活力减退数值下降与活动佝偻病所见相反晚期有明显贫血般为小细胞性当叶酸代谢受障碍时可出现大细胞贫血

　　治疗试验 坏血病用维生素C治疗有特效可用以协助诊断

　　有并发症者应针对病因和症状予以适当的处理

　　坏血病的骨膜下出血有时需与肿瘤鉴别但坏血病其他症状易与肿瘤识别必要时可借助X线检查及治疗试验即可明确诊断

　　婴儿性骨皮质增生症的周身症状及骨骼压痛有时与坏血病相似但病变多见于扁平胃如下颌骨肩胛骨颅盖骨锁骨等面部常多累及有时也同时累及肢血沉增快及血清碱性磷酸酶增多有助于鉴别其发病年龄多在生后个月期间坏血病则多在个月以后骨皮质增生症的病程很不规律短者数周长者数月有时反复发作般自然痊愈X线检查可见骨质增生和骨皮质变厚经数月渐消与坏血病无共同之处

　　肢痛病发病年龄不同于坏血病并具有特征性的手足皮肤发红发痒和剧痛高血压出汗及羞明严重者手指和足趾变黑甚至脱落易与坏血病鉴别（参阅中毒篇汞中毒节）

　　肢体假瘫　须与脊髓灰质炎佝偻病创伤先天性梅毒等鉴别：①脊髓灰质炎表现弛缓性瘫痪无肿痛并有其他周身性症状与坏血病迥然不同；②佝偻病有特殊体征和X线所见；③创伤病例应有受伤史而双侧对称受伤者极少X线检查其差别非常显著；④先天性梅毒多发生于个月以下幼婴母亲患显型或隐型梅毒患儿具有先天梅毒的特异性体征血清学检验及X线长骨摄影可资鉴别

　　出血症状　应与其他出血性疾病鉴别：①血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病等可根据血小板出血和凝血时间及其他凝血试验和家族史予以鉴别；②白血病的出血同时血象及骨髓象有其特征性变化；③败血型流行性脑脊髓膜炎有神经系统体征及脑脊液变化还易从皮肤紫癜内及脑脊液内找到致病菌容易鉴别；④眼窝出血和眼球突出时应与神经母细胞瘤及慢性黄色瘤鉴别后者无其他坏血病的特征；⑤牙龈出血时当与牙龈炎鉴别后者在婴儿少见其牙龈大都潮红且不伴有坏血病的其他症状

　　新生儿生后～周即应补充含维生素C多而且能被新生儿消化的饮食如鲜桔挤出之汁番茄汁白菜汤萝卜汁等～月时开始喂菜泥人工喂养的婴儿每天都应补充适量维生素C正常婴儿维生素C每日供给量为mg幼儿为～mg年长儿为～mg早产儿则应每日给mg为我国营养学会年所推荐患病时维生素C消耗较多应予以较大剂量

　　按以上疗法处理轻症般在～天内局部疼痛和触痛减轻食欲好转约～天后下肢即可活动～天症状消失体重渐增约周内局部压痛全消同时毛细血管脆性也恢复正常巨幼红细胞贫血经维生素C及叶酸治疗后网织红细胞显见增多骨骼病变及骨膜下出血所致血肿的恢复需时较长重者需经数月消失即使骨骼病变很重也易恢复不致发生畸形但若不予治疗坏血病儿可并发营养不良出血或感染而死亡