外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis）是反复吸入某些具有抗原性的有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎
常同时累及终末细支气管
美国文献多用过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）的名称国内报道的主要有农民肺
蔗渣工肺蘑菇工肺饲鹦鹉工肺和湿化器肺等虽然其病因甚多但病理临床症状体征和X线表现等极为相似
外源性过敏性肺泡炎病因甚多常见的有含放线菌和真菌孢子动植物蛋白质细菌及其产物昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃有些尘埃的抗原性质至今尚未明确
般认为农民肺的病因主要是普通高温放线菌近年来国内学者相继报道了另株与农民肺有关的高温放线菌热吸水链霉菌在许多抗原中以嗜热放线菌最为常见和重要特别是微小多孢子菌其次是普通高温放线菌该菌具有真菌的形态但属于细菌在潮湿温热霉烂的有机物中孳生堆肥泥土食物和污染的水中含大量该菌农民吸入发霉的干草谷物和蔗末等常易发病种植蘑菇的肥料和生产环境的空气中存在较多嗜热放线菌并以普通高温放线菌为主种植者吸入可导致蘑菇工肺禽类饲养者肺（如饲鸽工肺饲鹦鹉工肺等）是由于鸟血清鸟粪排泄物鸟羽粉霜和鸟卵等所引起有人认为鸽羽毛上的粉霜是种约
μm大小的角蛋白微粒抗原其致病作用较鸽血清及排泄物更为重要另有国内报道的绢纺织工人吸入车间空气中的桑蚕丝粉尘（可能为丝胶蛋白）而引起过敏性肺泡炎湿化器空调器肺的病因是白色嗜热放线菌化学工业中应用颇广的甲苯
异氰化物邻苯酸酐等吸入后其半抗原作用也可能引起过敏性肺泡炎关于烟草种植者茶叶种植者病等其抗原性质尚未完全清楚
外源性过敏性肺泡炎的肺部症状无特异性本病的诊断应根据接触史典型的临床症状肺部体征胸部X线表现血清沉淀抗体测定支气管肺泡灌洗肺功能检查等进行综合分析作出正确诊断
（）急性型 短期内吸入高浓度抗原所致起病急骤常在吸入抗原
～
小时后起病先有干咳胸闷继而发热寒战和出现气急紫绀常伴有窦性心动过速两肺听到细湿罗音约
～％患者可有哮喘样喘鸣白细胞总数增多以中性粒细胞为主般在脱离接触后数日至周症状消失
（）X线 按病期和疾病程度而异早期或轻症患者可无异常发现有时临床表现和X线改变不相致典型病例急性期在中下肺野见弥漫性肺纹理增粗或细小边缘模糊的散在小结节影病变可逆转脱离接触后数周阴影吸收慢性晚期肺部呈广泛分布的网织结节状阴影伴肺体积缩小常有多发性小囊性透明区呈蜂窝肺
（）肺功能 典型改变为限制性通气障碍用力肺活量和肺总量减低秒率增高氧化碳弥散量和肺顺应性均减低重症和晚期患者动脉血氧饱和度降低慢性期患者肺功能损害多为不可逆的
完全避免接触致病有机粉尘是最根本的防治措施改善生产环境注意防尘通风严格遵守操作规程如收割的干草和谷物应晒干后入仓；饲养禽类的场所经常清洁妥善处理鸟粪；湿化器和空调系统中的水保持清洁避免污染；对在有机粉尘污染环境中的作业者宜定期作医学监护有明显的慢性呼吸系统疾病如慢性喘息型支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺气肿和有过敏性体质者不宜从事密切接触有机粉尘工种
须与外源性过敏性肺泡炎相鉴别的有病毒性肺炎粟粒性肺结核结节病特发性肺纤维化支气管哮喘外源性过敏性肺泡炎与支气管哮喘的鉴别见后表
表 外源性过敏性肺泡炎与支气管哮喘的鉴别
| 外源性过敏性肺泡炎 | 外源性支气管哮喘 | |
| 特异质 | 大多无 | 大多有 |
| 组织学改变 | 肺泡和间质腔淋巴细胞浸润 | 支气管壁水肿和嗜酸粒细胞浸润 |
| 病变部位 | 肺泡和间质腔 | 支气管 |
| 发病 | 接触抗原后～ 小时发作 | 接触抗原后迅速发病 |
| 全身症状 | 有发热畏寒乏力等 | 几乎无 |
| 体征 | 细湿罗音 | 哮鸣音 |
| X线表现 | 急性期呈细结节状阴影或正常 | 肺脏充气过度或正常 |
| 肺功能改变 | 限制性通气障碍弥散功能减退 | 阻塞性通气障碍 |
| 血清学检查 | 沉淀抗体阳性IgE正常 | IgE升高沉淀抗体阴性 |
| 主要变态反应类型 | ⅢⅣ型 | Ⅰ型 |
小时发病
）局部巨噬细胞的作用 用霉变枯草和微小多孢子菌可直接刺激肺泡巨噬细胞而引起蛋白水解酶释放
而释放C
）支气管肺泡灌洗 外源性变应性肺泡炎的支气管肺泡灌洗液中
）激发试验 如临床疑诊此病
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