肠扭转指段肠曲以其系膜的纵向为轴旋转°以上甚至几转造成绞窄性肠梗阻肠扭转可见於从新生儿到老年的不同年龄各游离的肠段均可发生扭转但以小肠和乙状结肠为多盲肠较少见而横结肠扭转则罕见上海中山医院外科在～年间收治的成年人小肠梗阻例（不包括嵌顿疝）中有小肠扭转例占．％有关小儿发育障碍引起的肠扭转请参阅本章第节先天性肠旋转不良小肠梗阻好发於～岁间的青壮年盲肠扭转好发於岁以下的成年而乙状结肠扭转则好发於～岁的中老年男性的发病率高於女性

　　肠扭转的发生首先须具有解剖因素如肠系膜过长和根部较窄或盲肠过分游离除先天性解剖因素外尚须促使发病的诱因最常见的诱因为肠粘连由於肠曲的某部分与腹壁或其他结构间存在粘连使这肠曲可以此粘连点为轴心而扭转粘连大多是腹部手术所致亦可由於腹腔内炎症而形成另些重要的诱因为肠曲内充盈时剧烈运动或劳动典型的例子为饱餐后下田割麦由於体位突然旋转充盈的肠曲随体位变动的惯性作用而发生扭转又如有些儿童肠道内大量蛔虫聚集成团或有些老年人患习惯性便秘均使段肠曲重量增加而可能产生扭转另有部分病人并无明显原因可见扭转可能与肠动力改变有关

　　发病前可有饱餐和／或剧烈体力活动史腹痛突起呈持续性伴阵发性绞痛腹痛部位因扭转肠段而异：小肠扭转时腹痛位中上腹或脐周盲肠扭转腹痛位右下腹部乙状结肠扭转腹痛位脐周或左下腹部腹痛程度随扭转程度和进展快慢而异其他肠梗阻症状如恶心呕吐便秘腹胀等亦因扭转部位高低而不同：小肠扭转时恶心呕吐早而频繁便秘和腹胀则不显著；而乙状结肠盲肠扭转则恶心呕吐轻而腹胀便秘明显乙状结肠扭转时常可在腹部扪及巨大肠曲从左下腹往上伸展到中腹部或全腹部扭转严重时可出现腹膜炎循环衰竭尤其小肠系膜根部扭转大量血浆成份丧失在短时间内就可发生低血容量性休克反之如扭转程度轻有可能自行复位而在以后又反复发作

　　小肠扭转：腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现另外还可见空肠和回肠换位或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象

　　乙状结肠扭转：X线钡剂低压灌肠往往不足ml便不能再灌入检查见扭转部位钡剂受阻钡影尖端呈“鸟嘴”形

　　诊断确立即应按肠梗阻治疗原则安放胃肠减压补液和应用抗生素如有水电解质酸碱平衡紊乱或低血容量应予纠正

　　特别需要指出的是小肠肠系膜根部扭转时由於小肠粘膜具有皱襞和绒毛其总面积远远超过体表面积所以在系膜静脉受阻时血浆成分的丧失速度极快企图先纠正低血压再剖腹手术往往贻误时机所以对小肠扭转原则上应及早手术复位如肠曲过度扩张复位有困难时可先原位减压后再行复位如肠管坏死作肠切除吻合若病变肠段范围广又未能确定生机有人主张将病变肠放回腹腔～小时后重行剖腹此时肠坏死范围已明显可避免切除可存活的肠段