由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化
并伴尿蛋白含量超过正常称为糖尿病肾病
尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加
肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加其发病机理包括：
①高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入而以高蛋白纤维食物供给为主顾此失彼致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚进而加剧了DN的病理损害
病史及症状
有糖尿病病史肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关出现微量蛋白尿时糖尿病病史多已
～
年临床诊断为早期糖尿病肾病无任何临床表现；约
%的患者在
年内发展为临床糖尿病肾病即尿蛋白定量大于.g/
h通常无明显血尿临床表现为水肿高血压；旦出现持续性蛋白尿伴有食欲减退恶心和呕吐贫血提示已出现慢性肾功能不全
（）尿糖定性是筛选糖尿病的种简易方法但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性故测定血糖是诊断的主要依据
（
）尿白蛋白排泄率（UAE）～μg/min是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于.g/h）即诊断为糖尿病肾病尿沉渣般改变不明显较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞提示可能有其他原因所致的血尿
糖尿病肾病尚无特效治疗表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效
应积极控制血糖包括饮食治疗口服降糖药和应用胰岛素当出现氮质血症时要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类
限制蛋白质摄入量（≯.g/日）必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗
伴高血压或浮肿但肾功正常者可选用小剂量噻嗪类利尿剂肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者除严格限制钠的摄入应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全经积极扩溶利尿病情无改善者可考虑透析治疗
必须排除其它可能引起尿蛋白的原因当血尿明显时必须仔细除外肾乳头坏死肾肿瘤结石肾盂肾炎膀胱炎或肾炎等必要时应考虑肾活检明确诊断
本病的早期预防
分重要常见的预防措施有以下几点：
①所有的糖尿病人病程超过年以上者要经常查肾功能尿蛋白定性小时尿蛋白定量并注意测量血压做眼底检查②有条件时应做尿微量蛋白测定和β-微球蛋白测定以早期发现糖尿病性肾病如果尿微量白蛋白增加要
～个月内连测次以确定是否为持续性微量白蛋白尿③如果确定为微量白蛋白增加并能排除其他引起其增加的因素如泌尿系感染运动原发性高血压者应高度警惕并注意努力控制血糖使之尽可能接近正常若血压＞.
/kPa就应积极降压使血压维持在正常范围同时还应强调低盐低蛋白饮食以优质蛋白为佳
.
）眼底检查
进入问吧>>