系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<.)的异常生化改变所致的临床综合症后果严重死亡率高

　　病史及症状：

　　常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人合并感染脓毒血症及严重心肺肝肾慢性疾病者也易于引起乳酸生成增加代谢障碍；主要症状为恶心呕吐腹泻等

　　体检发现：

　　体温低深而大呼吸皮肤潮红血压下降休克意识障碍

　　辅助检查：

　　血乳酸增高（>mmol/L）血PH<.阴离子间隙>mmol/LNaHCO<mmol/L

　　血乳酸增高（>mmol/L）血PH<.阴离子间隙>mmol/LNaHCO<mmol/L

　　．应预防为主及时发现及治疗必要时吸氧

　　．补液扩容可改善组织灌注纠正休克利尿排酸用生理盐水避免使用含乳酸的制剂

　　．补碱：%碳酸氢钠-mlIV当PH〉.时停止输碱以免发生碱中毒

　　．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴以减少糖类的无氧酵解利于血乳酸的消除

　　．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者

　　糖尿病昏迷的鉴别诊断

糖尿病昏迷	发作	病史	用药史	体 症	实验室检查
低血糖	突 然	出汗,心慌,性格异常,昏迷	胰岛素,优降糖等	瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷	血糖<.mmol/L(mg/dl)尿糖(-)
酮症酸中毒	-h	多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛	无用药史或停胰岛素	轻中度脱水 Kusmaul呼吸	血糖.-.mmol/L,尿糖尿酮体强阳性
非酮症高渗性糖尿病昏迷	-d	老年,失水,%可无糖尿病史	利尿药,激素,透析	严重脱水,血压下降,有病理反射	血糖多>.mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>-mosm/l
乳酸酸中毒	-h	有心肺肝肾病史	双胍类（降糖灵等）	深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷	血乳酸>mmol/L,阴离子间隙>mmol/L,血PH<.