临床上出现流行性肌痛疱疹性咽峡炎婴儿急性心肌炎无菌性脑膜炎急性流行性眼结膜炎等症候群
从咽拭子或粪便中重复分离到同
型病毒
且从周围同样疾病者中也检出相同的病毒而病毒分离率远高于未接触病人的对照组则有诊断的参考价值
表
-肠道病毒分类
| 肠道病毒分类(血清型) | 动物宿主 | 组织培养 |
| 灵长类 | 乳鼠 |
| 脊髓灰质炎病毒～ | ++ | -- | ++ |
柯萨奇A病毒～  ① | --② | ++ | ±③ |
柯萨奇B病毒～ | -- | ++ | ++ |
| 埃可病毒～④ | -- | -- | ++⑤ |
肠道病毒 ～ ⑥ | 各不相同 | 各不相同 | ++ |
注：①CoxA与ECHO
为同病毒已归入ECHO
②CoxA可使灵长类患病
③CoxA已可组织培养
④ECHO
已归入Reo病毒ECHO归入rhino病
毒AECHO并入CoxA
⑤除去ECHO
⑥肠道病毒为甲型肝炎病毒
临床表现复杂多变同型病毒可引起不同的临床症候群而不同型的病毒又可引起相似的临床表现见表-
表-柯萨奇病毒埃可病毒及新肠道病毒引起的各种疾病
| 病 毒 | 临床疾病 | 曾报告型别 | 主要型别 |
| 柯萨奇A组 | 无菌性脑膜炎 | ～～ | |
| 瘫痪性疾病 | ～～ | |
| 脑炎 | ～ |  |
| 多发性神经根炎 | ～ | |
| 心肌炎心包炎 | ～ | |
| 急性淋巴结节性咽炎 | | |
| 手足口病 | | |
| 流行性肌痛 | | 4、6、9、 |
| 疱疹性咽峡炎 | ～ | |
| 上呼吸道炎 | | |
| 婴儿肺炎 | | |
| 出疹性疾病 | | 2、4、 |
| 急性出血性眼结膜炎 | | |
| 婴儿腹泻 | 9、16、17、18、20、21、22、 | 9、17、18、 |
| 肝炎 | 4、9、10、20、 | |
| 柯萨奇B组 | 无菌性脑膜炎 | ～ | |
| 瘫痪性疾病 | ～ | |
| 脑炎 | ～ | |
| 心肌炎心包炎 | ～ | |
| 流行性肌痛 | ～ | |
| 疱疹性咽峡炎 | ～ | |
| 上呼吸道炎肺炎 | ～ | |
| 出疹性疾病 | ～ | |
| 发热性疾病 | ～ | |
| 肝炎 | ～ | |
| 埃可病毒 | 无菌性脑膜炎 | ～～～～ | |
| 瘫痪性疾病 | | |
| 脑炎 | ～～ | |
| 多发性神经根炎 | | |
| 心脏病（心肌炎心包炎） | ～～ | |
| 流行性肌痛 | ～～ | |
| 疱疹性咽峡炎 | | 少见 |
| 呼吸道疾病 | | |
| 出疹性疾病 | ～～ | 2、4、 |
| 婴儿腹泻 | ～～～ | |
| 肝炎 | | |
| 肠道病毒 | 肝炎毛细支气管炎 |
| 肠道病毒 | 在墨西哥首次发现尚未与疾病联系 |
| 肠道病毒 | 急性出血性眼结膜炎脑膜炎瘫痪性疾病多发性神经根炎 |
| 肠道病毒 | 脑炎脑膜炎口腔炎淋巴结节性咽炎出疹性疾病手足口病肌病 |
（）无菌性脑膜炎脑炎及瘫痪性疾病
无菌性脑膜炎 柯萨奇病毒中以AA及B～所引起者为常见埃可病毒中型及肠道病毒型常引起无菌性脑膜炎暴发流行而埃可型则多引起散发病例约有％系由柯萨奇B和埃可病毒引起无菌性脑膜炎暴发流行时地区散布广传染性强多发生在夏秋季发病以岁以下小儿为多流行时成人也可发病～年上海曾从无菌性脑膜炎脑炎或瘫痪病例中分离到柯萨奇病毒ABBB和埃可病毒等型年则以埃可型较多不少系自脑脊液中分离到病毒及病后中和抗体上升倍及以上
肠道病毒无菌性脑膜炎的临床表现与其他病毒引起者差异不大小婴儿大多无神经系统症状而较大儿童则有发热头痛呕吐腹痛咽痛畏光等症状常伴发皮疹有时可呈双峰热埃可型脑膜炎％～％有皮疹大多为斑丘疹有时有瘀点约／病人于起病～天后出现脑膜刺激征脑脊液细胞数增加般在～／mm左右偶可高达以上初起时中性粒细胞占多数后则以单核细胞为多糖和氯化物正常有时糖可略低蛋白质略高无神经系统症状者脑脊液细胞数可增加甚至病毒培养阳性般病程为～天大都不发生瘫痪有时可见暂时性肌力衰退但体力恢复较慢成人患者有时脑膜刺激征可持续数周甚至数月
瘫痪性疾病 自从广泛应用脊髓灰质炎疫苗后发现肠道病毒引起的麻痹症不算少见柯萨奇AB～埃可均可引起但肠道病毒为主要能引起流行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒此病毒可引起乳鼠肌炎及猴发生瘫痪上海也曾见到由柯萨奇病毒BB型及埃可病毒型引起的瘫痪病例般症状轻很快恢复极少留下后遗症但大流行中也可遇到重症引起延髓麻痹者有报告柯萨奇A及埃可型引起多发性神经根炎
脑炎 从夏季脑炎病例中也曾分离出柯萨奇病毒甚至有人认为夏季脑炎中有％系柯萨奇病毒引起柯萨奇A及B均可引起脑炎埃可型也可引起尤以埃可型为多见上海从夏季脑炎病例中曾分离到柯萨奇病毒A和B以及埃可病毒和型均证实为病原体
肠道病毒引起的脑炎临床表现与乙脑相似可有发热神志障碍惊厥昏迷平衡失调等可伴脑电图异常脑脊液检查细胞数多＜／mm以单核细胞为主亦可始终正常蛋白质略增加糖正常曾从脑组织及脑脊液中分离出柯萨奇B埃可及肠道病毒
柯萨奇B组病毒可在新生儿及婴儿中引起广泛性脑炎常伴心肌炎和肝炎病情多重危起病急频发惊厥易发生呼吸衰竭严重病例可致死～年湖北曾报告次柯萨奇病毒引起的脑-心肌炎以岁以下发病为多在足月新生儿中则常见轻型病毒性脑炎仅有发热纳呆吐泻～次脑脊液可有阳性发现病程般～天
（
）心脏疾患（急性心肌炎和心包炎等） 主要由柯萨奇B型病毒引起约/～/心脏病变由其引起A型和埃可型病毒也可引发有人认为柯萨奇B组病毒感染流行时％的患者有心脏病变大多发生于新生儿及幼婴偶见于年长儿童近年来成人发病也不少以青春期和年轻者为多大多为散发男多于女年代我国学者从克山病病例中分离到柯萨奇B病毒血清学证实主要为BB动物实验发现病毒直接侵犯肌纤维发生坏死和炎症反应心脏病变临床症状可轻可重轻者毫无自觉症状重者可突然发生心功能衰竭般常先有短暂的发热感冒症状约～天继而出现心脏表现有乏力胸痛脉速气促等心脏临床表现可归纳为以下各类型
急性心功能衰竭 多见于新生儿成人也可发生起病突然有阵咳面色苍白发绀及呼吸困难也迅速出现心衰心音低钝心率增快肝脏急剧增大伴肺水肿心电图呈低电压心动过速T波倒置和ST段低平等急性心包炎可伴随心肌炎而发生或单独存在急性心肌炎时血清心肌酶常增高
心律失常 临床表现以过早搏动心动过速或各类传导阻滞为主心电图检查有助确诊轻者恢复快但也可持续数月不愈甚至反复发作达数年之久此型最为多见
猝死 常在夜间发生尸检证实为心肌缺血梗死或广泛心肌坏死可在心肌细胞内找到肠道病毒抗原
慢性心肌病 近年来各国报告不少由柯萨奇B组病毒引起的亚急性或慢性心脏病变涉及心脏传导系统心内膜心瓣膜或心包膜造成弹力纤维增生症慢性心肌病狭窄性心包炎等胎儿期感染可导致先天性心脏病如先天性钙化性全心炎等
约/病人尤其新生儿和婴儿可伴有神经系统症状如呕吐惊厥反应迟钝等脑脊液可有单核细胞增多也可完全正常可称其为脑-心肌炎
（
）流行性肌痛 或称流行性胸痛（epidemicpleurodyniaBornholm病）大多为柯萨奇病毒B组～型所引起但A组型及埃可病毒型也可引起常发生局部地区爆发流行多见于年长儿童和青壮年家庭成员可相继或同时发病潜伏期为～天可延长至周主要表现为发热（可达°～℃）和阵发性肌痛可累及全身各肌肉而以腹部最多见尤以膈肌最易受累肌痛轻重不重者甚至可引起休克儿童较轻肌肉活动时肌痛加剧胸部X线检查无异常发现肌痛多在～天（小时～周）后自行消失本病可间歇反复发作但多能自愈
（
）疱疹性咽峡炎（herpangina） 主要由柯萨奇A组病毒所引起其中以A（～）型为多见B组～型病毒也可致病埃可病毒引起者较少本病遍及世界各地呈散发或流行传染性很强潜伏期平均约天表现为发热咽痛（吞咽时痛突出）咽部充血咽部有散在灰白色疱疹直径～mm周绕以红晕疱疹溃破形成黄色溃疡少则～个多可达余个般～个此种粘膜疹多见于扁桃体软腭和悬雍垂般～日后自愈周围血白细胞和分类正常
（
）出疹性疾病 在肠道病毒感染过程中常出现皮疹柯萨奇病毒A组中型及B组中型与皮疹的关系相当密切埃可病毒型感染发生皮疹尤多婴儿及儿童常伴发皮疹而成人较少见潜伏期大多～天起病时常有发热和上呼吸道症状如轻咳咽痛等而后出疹皮疹呈多形性有斑疹斑丘疹风疹样皮疹疱疹或麻疹样皮疹等也有热退时出疹大多为埃可病毒型引起易误为幼儿急疹柯萨奇A常引起瘀点瘀斑除皮疹外有时伴发全身或颈部及枕后淋巴结肿大
（
）呼吸道感染 肠道病毒常引起上呼吸道感染如柯萨奇病毒A及B～型都曾引起轻型呼吸道感染的流行A大多在军营流行咽拭阳性率高埃可病毒等型可引起某些流感样疾病或咽炎柯萨奇B型可以引起支气管炎柯萨奇A和B以及埃可型病毒则可引起婴儿肺炎和毛细支气管炎等下呼吸道感染可呈持续性呼吸困难紫绀缺氧等甚至因窒息而死亡肠道病毒型曾被证实为肺炎及毛细支气管炎的病原
（
）手足口病（handfood and mouth disease）自年发现此病后欧美亚洲均有报告主要由柯萨奇病毒A及B引起尤以A为多见肠道病毒型也可引起有报告从皮疹处分离到致病病毒此病传染性强常见全家发病并可造成局部暴发年后我国北京上海东北曾有多次报导患者以～岁以下小儿为多约占％以上成人也可患病多为轻症季均可发病以月为多潜伏期～天初起症状为低热流鼻涕厌食口痛呕吐腹泻等口腔粘膜出现小疱疹常分布于舌颊粘膜硬腭也可在齿龈扁桃体及咽部见到不久疱疹溃破即成溃疡在口腔炎同时可出现皮肤斑丘疹以手足为多位于手背指间偶见于躯干大腿臀部上臂等处斑丘疹很快转为小疱疹较水痘皮疹为小而质稍硬自几个至数个～日内自行吸收不留痂预后般良好多自愈但可复发有时伴发无菌性脑膜炎心肌炎等
（
）婴儿腹泻 埃可病毒与婴儿腹泻关系甚为密切从患儿粪便中常分离到型病毒型病毒曾引起产婴室腹泻流行国外报告引起小儿腹泻者尚有埃可病毒型柯萨奇病毒A组～型及B组型国内自年起也曾在福州上海广西等地从腹泻病儿粪便中分离出埃可病毒；上海分离的属和型年广西百色婴儿腹泻流行时分离到埃可型及柯萨奇B型病毒临床症状与般婴儿腹泻相似大多为轻症曾报告埃可型病毒可引起脂肪痢由于健康儿童中粪便中肠道病毒培养阳性率较高故确诊其为腹泻致病原需有其他流行病学及血清学证据
（
）急性流行性出血性眼结膜炎（acute epidemichemorrhagic conjunctivitis） 从年首先发现此病后西非北非新加坡日本印尼南亚欧洲均有报告我国华东地区及香港年也有流行各地分离的病毒株特性略有不同经鉴定均属肠道病毒因其在免疫学上又不同于已知柯萨奇及埃可病毒故称其为新肠道病毒型柯萨奇A也可引起本病年印度曾有大流行本病传染性甚强常发生爆发流行患病人数可达数万至百万小儿成人均可得病家庭中传播性强达％以上受害以手到眼传染为主从粪便及咽拭分离病毒极少潜伏期天左右临床主要表现为急性眼结膜炎突起眼睑红肿结膜充血流泪可有浓性分泌物及结膜下出血但极少累及巩膜和虹膜腮腺可肿大全身症状极少大多在～周内自愈印度流行时曾报告于眼疾恢复后～周出现不对称肢体麻痹酷似脊髓灰质炎但脑脊液具有对肠道病毒型的高水平特异抗体
（）新生儿柯萨奇病毒及埃可病毒感染 新生儿时期肠道病毒感染除与大婴幼儿有相似的临床表现以外也有不少发生严重的全身感染最多见是由柯萨奇B～及埃可所引起少数由柯萨奇A及所致大多从母亲处传到这些病毒但也可从医院工作人员处获得胎内感染发病早而大多为产时感染发病稍晚新生儿室暴发流行虽有不少报告国内外都有般从出生后～天开始发病早期般症状较轻无特殊性如不安纳减暂发性呼吸困难发热可有可无有时在前驱症状和严重症状之间可有～天的症状好转间歇全身性严重症状主要表现为急性心肌炎或广泛性肝炎心肌炎常由B组柯萨奇病毒引起常伴脑炎新生儿可突然出现呼吸困难心率增快常超过每分钟次心脏扩大闻到收缩期杂音及心电图改变最后死于心力衰竭和休克常伴全身多脏器受损表现如脑肝胰肾上腺都有病变病死率般在％以下存活者心肌功能可在短期内恢复少数可拖延几周
新生儿严重肝炎大多由埃可病毒引起也有报告由埃可病毒和型引起的初起症状有拒食嗜睡黄疸加深～天内病情进展并出现出血倾向皮肤瘀斑酸中毒出血症状加重出现肝衰肾衰抽搐等肝功能异常转氨酶上升血小板降低凝血酶原时间延长等白细胞计数及分类正常％以上婴儿在～天内死亡尸解常发现肝脏大片坏死和弥漫性出血也有报告柯萨奇埃可型病毒引起新生儿肺炎预后也较差可在新生儿感染者鼻咽分泌物粪尿脑脊液分离出病毒血清抗体也可上升
（）免疫低下患者发生的慢性脑膜脑炎 在先天性或继发性B淋巴细胞缺损者大多为X-伴性丙种球蛋白缺乏病儿患肠道病毒感染可引起慢性持续性中枢神经系统病变大多由埃可病毒引起也有个别报告由柯萨奇A型或B组型引起开始可无神经系统症状或仅感头痛轻颈僵直嗜睡运动乏力后有肢体震颤眼底水肿抽惊步态不稳共济失调这些症状体征可轻可重病程中有波动脑脊液淋巴细胞增多蛋白质较般无菌性脑膜炎为高可从脑脊液中反复检出病毒数月到数年之久但粪便中阳性率较低脑肺肝脾肾心肌骨骼肌及骨髓有时也可检出病毒故认为此病系病毒直接侵犯组织脏器所致病程中有T淋巴细胞转化下降中枢神经系统有慢性脑膜和脑组织炎症神经细胞缺失胶质细胞增生但其病变不如脊髓灰质炎广泛和严重大多病人走向死亡
（）其他 肠道病毒尚可侵犯腮腺肝脏胰腺睾丸等器官引起相应的临床表现近年来并认为肠道病毒感染与风湿病肾炎溶血尿毒症糖尿病等也有定关系
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