肾盂
输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见
其病因病理临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似
在我国肾盂移行细胞肿瘤的发病率高于国外报告在肾肿瘤中肾盂癌
般占
％以下而我国第
届全国泌尿外科学术会统计占
％尿路上皮器官发生肿瘤的机会不等以膀胱肿瘤最为常见其他器官较少我国上尿路上皮肿瘤多于国外报道尿路上皮器官肿瘤接触的致癌物质是相同的尿路上皮肿瘤有多器官发病倾向常是顺尿流方向发病北京医科大学第临床医院统计占
％逆尿流方向发病仅占
％文献报告上尿路肿瘤
％～
％以后发生膀胱癌而膀胱癌发生上尿路肿瘤机会为％～％膀胱在泌尿器官中容量大尿液停留时间长水解酶激活致癌质成分因此其发生肿瘤的机会远高于其他器官在膀胱癌切除的标本里％输尿管末端有原位癌因此可以设想若膀胱癌病人生存更长些则有可能发现更多的上尿路癌的病例
化学致癌的物质同膀胱癌将在下节内详细讨论
巴尔干半岛肾病是间质性肾炎为肾盂输尿管癌的常见病因包括南斯拉夫罗马尼亚保加利亚希腊等有明显的区域性甚至村落之间有界限发展缓慢肾功能减退男女发病数相似双侧％曾进行环境职业遗传等调查原因仍不清楚因为容易有肾功能损伤表浅多发治疗应尽可能保留肾组织
止痛片可引起肾盂癌近年认为acetaninophen(Tylen)是其代谢物具致癌质止痛片致癌常需积累超过kg与每日吸支烟年的致癌机会相似
．排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损应与尿酸结石基质石鉴别有时缺损可因血块所致肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损有时需配合B超和CT方可确诊肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起肿瘤可引起输尿管不显影尤其是输尿管肿瘤时有统计肾盂癌不显影时l／系高期即浸润性癌输尿管癌引起不显影时
％～％为浸润性肾积水占％输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占％泌尿系造影正常者％为低期的肿瘤
肾输尿管癌行肾输尿管切除包括膀胱壁段已有年历史如不做输尿管全长切除则输尿管发生肿瘤的可能性高达％
例肾盂癌有残留输尿管者例(．％)在年内残端出现肿瘤半数在年内有的认为是肾盂癌种植至输尿管实际是因为肿瘤多发性致癌质的作用基于种植
近年的认识随着对肿瘤的生物学的特征的了解肾输尿管肿瘤手术不能千篇律低期低级的肾输尿管癌行部分肾输尿管切除和根治手术疗效相同高期高级癌则应行根治性手术否则难以治愈特别是细胞学阳性者有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术最后发现％死于癌而根治手术者死于癌仅％输尿管切除必须包括膀胱壁段否则％可发生膀胱癌根治手术是否应行淋巴结清扫术?般持否定态度因为有淋巴结转移者很少自下而上超过年的
子发生上尿路多发肿瘤
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