由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张
其中潴留尿液统称为肾积水
因为肾内尿液积聚压力升高使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩如潴留的尿液发生感染则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能肾盂充满脓液称为肾积脓或脓肾造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻
肾积水的原因分先天性与后天性两种以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水
（
）先天性的梗阻病因有 ①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如
发育不全或解剖结构紊乱影响了此段输尿管的正常蠕动造成动力性的梗阻此种病变如发生在输尿管膀胱入口处则形成先天性巨输尿管后果为肾输尿管扩张与积水②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处狭窄段通常为
～
mm也可长达～
cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维久之肌肉细胞被损害形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水③输尿管扭曲粘连束带或瓣膜橛结构此可为先天性也可能为后天获得常发生在肾盂输尿管交界处输尿管腰段儿童与婴儿几乎占/④异位血管压迫约/为异位的肾门血管位于肾盂输尿管交界处的前方其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等⑤输尿管高位开口：可以是先天性的也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移在术中不能发现狭窄⑥先天性输尿管异位囊肿双输尿管等
（）病史 由于其临床表现与梗阻部位时间发生快慢有无继发感染及原发病变的性质有关为此在诊断时应注意：①在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状；②病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系对于腹块慢性腰背酸胀难治性顽固性的尿路感染不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能应进步检查对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视
（）治疗目标 在针对病因的消除基础上解除梗阻改善肾功能缓解症状消灭感染尽可能修复其正常的解剖结构
（
）治疗的估计 ①年龄：婴幼儿应尽早处理青壮年可适当观察如有进展应及时手术
～
岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留/的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能如非必要尽量不作肾脏引流以防感染的产生b.对于无症状无感染的肾积水患者可每～个月用B超CT及静脉肾盂造影复查观察如无进展可暂不手术c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石因此在取除结石的同时必须探查是否存在形成结石的病因如有狭窄应同时纠正③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时可先处理功能差的侧使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下对整形手术侧肾脏在定的刺激下恢复较好对于伴有感染者则宜选择严重侧先行手术并应尽快作对侧如果仅为功能较好的侧感染则应优先考虑手术以最大限度保留肾功能控制感染另侧在稳定病情后再考虑手术
）外来病因造成的梗阻 外来病变造成的梗阻包括动脉
）下尿路的各种疾病造成的梗阻 如前列腺增生
）超声检查
）放射性核素检查 ①放射性核素肾图：在梗阻性肾图其血管相与分泌相有
）CT 可了解梗阻的部位
）经皮肾镜与输尿管镜检查 可作梗阻部位腔内观察
）膀胱镜检查 可直接观察双侧输尿管开口及插管分侧收集尿液进行肾功能化验
）肾盂内压测量 经皮肾穿刺插管（＞F
）同时自尿道内插
导尿管留置于膀胱
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