.某些疾病  糖尿病梅毒震颤性麻痹症脊髓症质炎脑炎中风脊髓炎等

　　.原因不明

　　神经原性膀胱分类的方法很多过去常用的分类方法为Bors分类法分类下列类：

　　.上运动神经元病变  病变在脊髓中枢（S～S）以上包括感觉支和运动支

　　.下运动神经元病变  病变位于脊髓中枢（S～S）或中枢以下的周围神经包括感觉支与运动支

　　.原发性运动神经元病变  病变只限于运动支感觉支无病变如脊髓灰质炎

　　.原发生感觉神经元病变  病变只限于感觉支运动神经元病变如糖尿病及脊髓痨引起的神经原性膀胱

　　.“混合”病变  有关排尿的自主运动神经元病变（副交感神经）与体运动神经元病变不在同水平其中个在上运动神经元另个在下运动神经元或个有病变另个无病变

　　这种分类方法虽较详尽但太复杂对治疗方法的选择缺乏指导意义近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成类：

　　.逼尿肌反射亢进  逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍

　　.逼尿肌无反射  这类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或反射减退在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍

　　.检查  ①当有会阴部感觉减退肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能②注意有无脊柱裂脊膜膨出骶骨发育不良等畸形③有残余尿但无下尿路机械性梗阻④电刺激脊髓反射试验此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）因此这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）

　　鉴别两种神经原性膀胱的方法

　　.在测量膀胱内压时观察是否有无抑制性收缩；必要地采用站立位测压咳嗽牵拉导尿管等激发方法如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进类否则属逼尿肌无反射类

　　本试验是分类的主要依据之但是：①膀胱有炎症结石肿瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）时非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时部分病人需激发发才出现无抑制性收缩

　　.冰水试验  用F导尿管排空膀胱后快速注入ml℃冰水如系逼尿肌反射亢进膀胱在数秒钟内冰水（如连同导尿管）从尿道中被喷射而出；逼尿肌反射膀胱冰水自导尿管缓慢汉出

　　.肛门括约肌张力  肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射类

　　.尿道闭合压力图  最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射

　　.尿道阻力测定  正常尿道阻力为.kPa（mmHg）逼尿肌无反射者尿道低于正常

　　以上各项检查中观察是否有无抑制性收缩比较准确其他几乎检查错误机会较多错误的原因可能为“混合”病变类（Bors分类）神经原性膀胱即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同水平

　　现将几种常用的治疗方法介绍于下：

　　非手术疗法

　　.间歇导尿或连续引流  在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者如肾功能正常可用间歇导尿术初时由医护人员操作如患者全身情况较好可训练病人自行导尿间歇导尿在女性较为适宜如各种手术疗法均无效果可终生进行自家间歇导尿如病人全身情况不佳或肾功能有损害应用留置导尿管连续引流

　　.药物治疗  凡膀胱残余尿量较多的患者不论是否有尿频尿急急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿如单独应用α受体阻滞剂效果不佳可同时应用乌拉坦碱新斯的明等增加膀胱收缩力的药物对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频尿急遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵异搏停普鲁本辛等对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物对于能功能有损害的患者应首先采取措施使尿液引流畅通而不是应用药物改善排尿症状

　　.针炙疗法  针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果对于早期病变疗效尤其显著

　　.封闭疗法  此法由Bors所倡用适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳封闭后效果良好者残余尿量显著减少排尿症状明显好转少数患者在封闭次之后效果能维持数月至年之久这些患者只需定期进行土产无需采用手术

　　封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱注入.%潘妥卡因溶液ml～分钟后排出②双侧阴部神经阻滞③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S～中的对骶神经如无效果可作S和S和S联合阻滞

　　.膀胱训练和扩张  对尿频尿急症状严重无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗嘱患者白天定时饮水每小时饮ml将排尿间隔时间尽力延长使膀胱容易逐步扩大

　　手术治疗

　　手术治疗般在非手术疗法无效并在神经病变稳定后进行如具备道程或道程尿流动力学检查仪者通过检查结果明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行手术解除梗阻

　　.手术原则  ①泌尿系有机械性梗阻者（如前列腺增生）应先去除机械性梗阻②逼尿肌无反射患者首先考虑经尿道膀胱颈部切开③逼尿肌反射亢进患者或逼尿肌括约肌功能协同失调者如阴部神经阻滞仅有短暂效果可作经尿道外括约肌切开或切除术④逼尿肌反射亢进患者如选择性骶神经阻滞有短暂效果可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术⑤剧烈的尿频尿急症状（急迫性排尿综合征）无残余尿或残余尿量很少经药物治疗封闭疗法膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或%石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经⑥逼尿肌反射亢线患者如各种封闭疗法均无效果作膀胱颈部切开术⑦后尿道全长切开术：此术只适用于男性使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能造成无阻力性尿失禁尿液引流畅通患者需终生用阴茎套及集尿袋收集尿液采用这种手术后尿路感染等并发症降至%以下其缺点为病人在生活上较不方便

　　.后尿道全长切开术及尿流改道指征  ①经非手术及手术治疗后仍有进行性肾功能减退肾积水或不能控制的肾肾炎②经非手术及手术治疗后仍有严重的排尿症状③肾功能已有严重损害或慢性肾功能衰竭者

　　在上述情况尿道保留导致管对女性病人是种良好的处理方法

　　.无阻力性尿失禁（无残余尿的严重尿失禁）的处理  男性患者可用阴茎夹或集尿袋女性患者可用尿道夹或作尿流改道手术有条件者可考虑行人工尿道括约肌装置

　　神经原性膀胱患者经过治疗达到较好的效果后仍需长期定期随访每年应行残余尿测定尿培养肾功能检查及静脉尿路造影～次以观察有无排尿功能减退及尿路并发症