风湿性单独尖瓣狭窄极为少见尖瓣狭窄几乎都伴有尖瓣和/或主动脉瓣病变而且兼有尖瓣关闭不全作为风湿热的后遗症病理变化和尖瓣狭窄相似即瓣膜纤维化增厚边缘有赘生物生长个瓣膜相互粘连或融合形成角形狭窄瓣孔病变也可延及腱索和乳头肌但尖瓣病变的程度和范围较尖瓣为轻瓣膜下融合很少见且很少有钙质沉积狭窄形成后血流从右心房流入右心室时发生障碍因而右心房扩大压力升高由于腔静脉回流受阻静脉压长期升高呈现颈静脉怒张肝肿大腹水和肢浮肿等征象右心室则因血流量减少而萎缩伴有尖瓣病变时右心室可肥厚

　　单纯性尖瓣狭窄病例尚不难诊断但在联合瓣膜病变者尖瓣狭窄往往易被忽视应保持警惕必要时进行右心导管检查个别可疑病例在心内手术中经手指探查右心房可明确诊断

　　X线检查：后前位照片示右心缘下部向右扩大上腔静脉阴影增宽在单纯性尖瓣狭窄肺野清晰且无肺动脉扩大或肺郁血

　　心电图特点是P波增高但无右心室肥厚现象

　　超声心动图检查：尖瓣的回声波与尖瓣狭窄相似尖瓣狭窄病人双峰曲线消失ＥＦ段降速减慢呈现墙垛样改变舒张期隔瓣活动反常右心房扩大；在右心室舒张末压上升时AC期间延长切面超声心动图显示尖瓣瓣膜增厚舒张期开放活动受限制

　　尖瓣狭窄的治疗原则上和尖瓣狭窄相同但闭式扩张分离术容易撕破瓣膜造成严重关闭不全目前已不主张应用

　　（）尖瓣交界切开术 适用于单纯交界融合瓣膜组织良好的病例经右心房切口直视下用刀分别切开前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界使之分离成两个瓣叶切开前瓣和后瓣的交界融合容易产生严重的关闭不全故应慎重

　　（）尖瓣替换术 适用于瓣膜严重毁损畸形或合饼关闭不全者手术经右心房切口切除瓣膜放置缝线和置入人工瓣膜的步骤基本上与尖瓣替换术相同但应注意：①尖瓣瓣环结构不够坚韧穿缝瓣环的褥式缝线均需带垫片以防撕裂；②在隔瓣叶部位缝线不可穿过瓣环以防损伤传导束；③鉴于尖瓣容易发生术后血栓而且瓣膜承受的压力较主动脉瓣和尖瓣部位小替换人工生物瓣较为合适

　　右心房粘液瘤当肿瘤阻塞瓣孔时亦可引起尖瓣狭窄的临床表现但病史短病程进展迅速超声心动图有独特的云雾状图像可资鉴别

　　尖瓣狭窄的主要症状是由胃肠道和肝脾郁血引起的如肝区不适食欲不振消化不良和腹胀等有时伴有乏力和肢浮肿单纯性尖瓣狭窄心肺病象多不明显伴有尖瓣狭窄的病人也因右心室血流量减少心肺症状较单纯性尖瓣狭窄者为轻