．病理诊断：子宫肌层内或其他切除的脏器中可见大片坏死组织和凝血块在其周围可见大量长单活跃的滋养细胞不存在绒毛结构

　　()常用方案：

　　①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大如-Fu～mg/kg／日

　　②双药治疗：剂量较单药治疗略小疗程天数也较短如-Fu试为mg／kg／日更生霉索ug／kg／日

　　③药物剂量：要获得满意效果各种药物的用量必须达到病人最大耐受量尤其是第疗程更为重要药物选择合适用量足够则多数病例可以迅速见效具体剂量及用法见下表(表－)

药名	用药途径	药物剂量	疗程天数	疗程间隔	适用情况	附注
硫基嘌呤（-mp)	口服	～.mg/kg/日  早晚点服	天	～周	般病情	次选药物
-氟脲嘧啶（-Fu)	静滴	～mg/kg/日	天	周	般病情尤阴道盆腔转移效果好	溶于％葡萄糖ml～小时缓滴
	动滴	～mg/kg/日	天	周	脑肝转移	周-mp
	局部注射	～mg／次	次/～日	按病情决定	阴道宫颈转移盆腔肿物
更生毒素（ksm)	静滴	～ug/kg/日	天	周	般病情为肺转移	加入％萄糖ml滴小时
溶癌呤（AT）	静滴	～mg/日	天	～周	用于上述有耐药性病人
氨甲蝶呤（MTX）	静滴	～mg/日	～天	～周	般病情	％葡萄糖ml点滴小时
	静注	～mg/日	～日／次～次为疗程	按病情	适于脑转移	溶于～ml蒸馏水中
消瘤芥 （AT)	静注	mg/日	天	周	般病例	ml盐水稀释
Fu+ksm	静滴	mg/kg/日 ug/kg/日	天	周	所有各种转移	分别加入两瓶滴完药再滴药

　　()给药的速度：各种药物给药的速度均有定的要求如－Fu加入％葡萄糖ml水中后必须在～小时内点滴完；过快毒性就大过慢可影响疗效

　　()疗程的长短：疗程过长毒性就大疗程过短疗效就差因而个疗程般以～天为宜

　　()给药的途径：同药物给药途径不同所起作用也不同因此肺转移病人最好用静脉给药的方法消化系统转移病人给口服药物方法肝转移病人经门静脉给药治疗效果好

　　()疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定毒性作用较轻停药后血象恢复快间隔可稍短；毒性作用较重血象恢复慢间隔要稍长-Fu或KSM毒性作用较轻约为两周而硫基嘌冷(－mP)和MTX毒性作用较重约为周

　　()疗效的观察：药物应用后般并不立即见到疗效血和尿HCG含量有明显下降需在用完疗程后周左右出现减少肺转移阴影吸收亦需在停药后周左右才明显所以为观察疗效而进行辅助检查均不宜过早否则常易造成错觉以为无效

　　()停药的标准：要达到根治减少复发治疗须达到完全恢复标准：

　　①临床无症状

　　②肺内转移病灶完全消失

　　③HCG测定持续正常后再巩固～个疗程才可停药观察有时比较重的病人治疗后为预防复发可多用几个疗程巩固

　　．手术治疗：自证明化学药物治疗有较多的效果后手术治疗已不如过去重要但是在有些情况下如病灶大估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者；子宫穿孔肝内转移灶出血等为挽救病人生命手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除

　　．放射治疗：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感若肺部盆腔腹腔等孤立性病灶手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者可考虑放射治疗用钴或深部x线照射脑转移者可行全脑照射不能切除的阴道转移结节亦可用镭局部治疗绒毛膜癌适宜剂量为～cGy／～周恶性葡萄胎为～cGy／～周

　　．转移灶的治疗

　　()外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃除－Fu静滴外可加用Fu～mg转移瘤内注射隔～天注射次至转移瘤明显缩小为止若转移瘤已破溃出血可用纱布条压迫止血或纱布条上涂上无菌出血药物如云南白药也有效如经过以上方法仍不能止血时可考虑手术切除或缝合

　　()腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时应立即剖腹手术切除子宫术后继续全身化疗

　　()脑转移的处理：①全身化疗首选药物是常用的－Fu与ksm联合化疗；②对症治疗使化疗发挥作用降低颅内压用甘露醇或山梨醇m～小时次半小时滴完；③镇静控制抽搐可用安定巴比妥或杜冷丁等药物；④防止并发症昏迷抽搐跌倒咬伤吸入性肺炎等要做好护理工作同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调

　　()咯血的处理：旦发生大咯血时处理较困难目前尚无很理想的处理方法①用脑垂体后叶素u加入％葡萄糖液m静滴；②出血药物可用止血芳酸及对羧基苄胺等；③手术如能确定出血部位条件及时间许可考虑急诊肺叶切除同时注意抗休克纠正贫血抗感染及防止咯血而引起窒息