荨麻疹和血管性水肿(urticaria and angioedema)又称风疹块和血管神经性水肿
者可分别出现或同时发生;表现为皮肤非指压痕性的水肿
有时还累及上呼吸道或肠胃道粘膜
荨麻疹仅损害皮肤表层
表现为红色葡行边缘
中央苍白的团块皮疹
有时可融合为巨大风团
血管性水肿的病变累及皮肤深层(包括皮下组织)
事现容易识别的局限水肿
这些表现均可
时性迅速出现和消失
反复发作不超过
周者属急性
反应属慢性
按不同的发病机理可将荨麻疹-血管性水肿分为IgE介导
补体介导
非免疫性及特发性
大类(表
-
);相关的致病因素也列举于表中
概括起来:
表
-
荨麻疹-血管性水肿的分类
| IgE介导 | |
| 甲 | 过敏体质 |
| 乙 | 对特异抗原过敏(花粉 食物 药物 霉菌 蜂毒液 蠕虫等) |
| 丙 | 物理因素 寒冷 光照 震动 锻炼 |
| 补体介导 | |
| 甲 | 遗传性血管性水肿: 型和 型 |
| 乙 | 获得性血管性水肿: 型和 型 |
| 丙 | 坏死性血管炎 |
| 丁 | 血清病 |
| 戊 | 对血制品的反应 |
| 非免疫性 | |
| 甲 | 直接致肥大细胞释放介质;鸦片类 抗生素 箭毒 X光造影剂 |
| 乙 | 其它:阿司匹林和非激素类抗炎剂 苯化合物等改变花生 烯酸代谢的制剂 以及情绪 运动和热等促使乙酰胆碱 组胺释放等![]() |
根据皮损为风团
发生快
消退亦迅速
再根据各型的特点
不难诊断
诊断确立后应寻找有关致病因素
本病需与丘疹性荨麻疹和多形性红斑鉴别
血嗜酸性粒细胞增高
IgE可增高
寒冷性荨麻疹患者血清中可测出冷球蛋白或冷纤维蛋白原
血清病荨麻疹患者的血循环免疫复合物增高
补体C
水平及总补全活性降低
C
酯酶抑制缺陷的血管性水肿患者血清中缺乏C
INH或仅有无活性的C
INH
还可伴有补体系统前段补体成份(C
C
C
)水平异常
首先应找寻病因并加以支除
对症治疗常采用抗组胺受体H
拮抗剂
如安泰乐每次
~
mg
日
次
对慢性荨麻疹尤其是物理性荨麻疹有较好效果
赛庚啶每次
mg
日
次或氮他啶每次
mg
日
次对寒冷性荨麻疹效佳
羟嗪治疗精神性和胆碱能性荨麻疹有良效
这些药物都有思睡作用
近年来新
代抗组胺药物不断问世
它们只轻度或不具有抗胆碱作用
以及通过血脑屏障能力低
因而不产生口干和嗜睡作用
如新敏乐(阿伐司丁acrivastine)
每次
mg
日
次;特非那定(terfenadine)
每次
mg
每日
次;又如仙特敏(certirizine)
每次
mg
日
次
它能抑制组胺介导的早期反应
又能抑制炎症细胞特别是嗜中性粒细胞嗜睡酸性粒细胞向过敏部位移行
积聚从而抑制后期过敏反应的作用
Juhlin报道它有抑制组胺
缓激肽
血小板活化因子等的作用
玻璃玛朗(primalan,mequitazine)
每次
mg
日
次
它具有阻断肥大细胞脱颗粒
阻断组胺
花生
烯酸和血小板活化因子等致炎介质对H
受体作用
能调节迷走神经紧张性
从而阻止慢性症状的发展