前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之
发病率随年龄增长
岁以上检查前列腺半数有癌病灶但实际临床发病者远低于此数前列腺癌发病有明显的地区和种族差异据统计中国人最低欧洲人最高非洲和以色列居间我国及日本等国家为前列腺癌低发地区但无选择
岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢临床病例较少另外前列腺癌与环境亦有关系
前列腺细胞为何发展为癌的原因至今尚未明了
年美国报告认为癌基因是最重要的因素病毒亦是可能的病因性激素与前列腺癌的关系是众所周知的青春期切除阜丸不会发生前列腺癌抑制雄激素可使前列腺癌消除有统计青春期性活动与前列腺癌发病相关青春期性激素过多是助癌因素统计证明前列腺癌有家族性发病倾向在环境因素中现认为镉对前列腺癌的脂代谢和功能重要加拿大Alberta地区有村庄前列腺癌发病率极高其饮水中镉含量亦高值得重视
前列腺癌起始时常无临床症状仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节前列腺癌起始于前列腺外周带容易摸到尿潴留和血尿可能和同时伴有前列腺增生有关癌引起排尿困难和血尿时常属晚期临床上有相当数目前列腺癌是前列腺增生手术标本病理检查发现的亦有很多病例因转移症状就医
前列腺癌的诊断有
个要点：①原发肿瘤；②淋巴结转移；③远处转移
前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术
放射治疗内分泌治疗和化学治疗主要根据肿瘤分期选用各种方法Al期是前列腺增生手术时偶然发现的癌病变局限在
个高倍视野以内多数分化良好大部分病人病情稳定约
／不作治疗者病变可缓慢发展仅有％左右可能死于癌由于其预后良好般不主张行前列腺根治术或放射治疗内分泌治疗应定期随诊行直肠指诊和B超检查测定血酸性磷酸酶A期不作治疗％可扩展应考虑行前列腺根治或放射治疗B期前列腺癌应行根治性前列腺切除术B期多数分化较好手术时可发现％～％有转移淋巴结根治手术后年无癌生存的达％～
％B期行前列腺根治术可发现％已侵犯精囊％～％有淋巴结转移如手术无转移淋巴结则
％癌病变局限于前列腺B期根治术后年无癌生存者％因此有主张同时进行放疗C期治疗比较困难半数盆腔淋巴结已有转移般C期行根治手术者必须配合放疗或内分泌治疗年生存率％左右年生存％～％年无癌生存者％D期主要用放射内分泌和化学治疗年生存％左右以下分别讨论各种治疗方法
)淋巴转移 前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔－髂内链
个月内
)睾丸切除术 睾丸切除可使血清睾酮从
)雌激素 无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平
)抗雄激素药物 它们主要作用是阻止雄激素作用于靶细胞
)促性腺释放激素类似物(LHRH-A) 长期大量应用LHRH－A不仅会引起促性腺激素分泌过多
)化学治疗 由于前列腺癌
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