误食过量含铅药物如羊痫风丸铅丹黑锡丹密陀僧等可致急性中毒铅毒亦可由呼吸道吸收如含铅的爽身粉（可被婴儿吸入）燃烧电池筒等所产生的含有铅化物的烟尘均可导致婴幼儿吸入中毒小儿生活在周围有铅尘的环境中可经常吸入定量的铅质铅业工人的工作服长期带回家中污染尘埃可使他们的孩子经常吸入含有铅毒的尘埃而发生有症状的铅中毒　

　　铅入人体后被吸收到血液循环中主要以盐基磷酸铅铅的甘油磷酸盐蛋白复合物和铅离子等形态而循环最初分布于全身随后约有％以盐基磷酸铅的形式贮积在骨组织中少量存留于肝肾脾肺心脑肌肉骨髓及血液血液中的铅约有％左右分布在红细胞内血液和软组织中的铅浓度过高时可产生毒性作用铅储存于骨骼时不发生中毒症状；由于感染创伤劳累饮用含酒类的饮料或服酸性药物等而破坏体内酸碱平衡时骨内不溶解的盐基磷酸铅转化为可溶的盐基磷酸铅移至血液；由于血液中铅浓度大量增加可发生铅中毒症状

　　铅毒主要抑制细胞内含巯基的酶而使人体的生化和生理功能发生障碍引起小动脉痉挛损伤毛细血管内皮细胞影响能量代谢导致卟啉代谢紊乱阻碍高铁血红蛋白的合成改变红细胞及其膜的正常性能阻抑肌肉内磷酸肌酸的再合成等从而出现系列病理变化其中以神经系统肾脏造血系统和血管等方面的改变更为显著

　　急性中毒病儿口内有金属味流涎恶心呕吐呕吐物常呈白色奶块状（铅在胃内生成白色氯化铅）腹痛出汗烦躁拒食等当发生急性铅中毒性脑病时突然出现顽固性呕吐（可为喷射性）并伴有呼吸脉搏增快共济失调斜视惊厥昏迷等；此时可有血压增高及视神经乳头水肿小婴儿前囟饱满甚至颅骨缝增宽头围增大重症铅中毒常有阵发性腹绞痛并可发生肝大黄疸少尿或无尿循环衰竭等少数有消化道出血和麻痹性肠梗阻病儿大都不发热或仅微热病期较长的患者并有贫血面容呈灰色（铅容）伴心悸气促乏力等牙齿与指甲因铅质沉着而染黑色牙龈的黑色"铅线"很少见于幼儿肢麻木和肢体远端出现腕垂踝垂征等在婴儿时期较为少见；指趾麻木则为较大病儿常诉症状有时可见肢体瘫痪若发生肋间肌瘫痪则可出现呼吸困难甚至呼吸衰竭慢性铅中毒多见于～岁以后的患儿般从摄毒至出现症状约～月

　　主要表现为严重的中枢神经系统病变如癫痫样发作运动过度攻击性行为语言功能发育迟滞以至丧失等但无急性颅内压增高的征象此类慢性脑病可以是急性脑病的后遗症或与经常摄入过量的铅有关铅中毒性脑病后遗症中的癫痫样发作和行为改变到青春期可以逐渐减轻但智力缺陷仍然持续存在；重症病例可有失明和偏瘫近来有人发现视网膜点彩常出现在尿铅排泄异常之前不仅为铅中毒早期体征而且铅吸收患者的阳性率也很高但亦有出现假阳性和假阴性的报道

　　X线检查：患者长骨干骺端出现密度增加呈白色带比佝偻病恢复期所见者宽大而显著铋磷大量沉着于骨端亦能出现同样的白影但很少见岁以前铅中毒患儿的长骨X线改变常不明显甚至在严重病例也可能无异常改变病儿腹部平片可见到不透光的物质存在

　　促进铅的排泄目前常用的祛铅疗法是将依地酸钠钙NaCaEDTA～mg/kg加于％葡萄糖液内配为.％～.％溶液静脉滴注或缓慢静脉注射使成无毒的依地酸铅盐由尿排出

　　其每日总量般不超过mg/kg在～小时内静脉滴注或分次静脉缓注持续～天间歇～天为疗程般可连续应用～疗程以后根据病情间隔～个月再行驱铅治疗静脉用药可能引起肾脏损害故在治疗过程中须经常检查尿常规及肾功能如有肾功能异常或无尿应即停药小儿进行此项疗法最好先用小量即以.g溶于％葡萄糖溶液ml中在小时以上的时间内徐缓地滴入静脉如小时内无不良反应再用上述剂量注射慢性中毒可用肌注方法此药在胃肠道很少吸收且可和铅络合成依地酸钠铅被吸收到体内增加铅的毒害故不宜口服国产解毒药巯基丁酸钠治疗铅中毒的效果不亚于依地酸盐用量及用法见锑中毒节重症病儿或当血铅值超过.μmol/L（μg/dl）时可用联合疗法药物剂量和用法如下：先用巯基丙醇（BAL）每次mg/kg每小时次肌注；同时或稍后用依地酸钠钙每次.mg/kg（最大剂量每日mg/kg）静脉或肌内注射（上述药在不同部位肌注）能口服的病儿尽快口服青酶胺每日～mg/kg分次口服最大日用量g用药前应作青霉素过敏试验联合治疗～天血铅浓度降至正常停用天后再用下个疗程在重复疗程中每日用量应酌减少（依地酸钠钙每日mg/kg巯基丙醇为每日mg/kg）以上药物在应用过程中均须注意其副作用如病儿出现无尿立即停用依地酸钠钙在用巯基丙醇的过程中勿同时应用铁剂无尿小时以上者应同时作血液透析病儿血铅值在.～.μmol/L（～μg/dl）时依地酸钠钙和巯基丙醇应用天而后口服青酶胺天若肠道中无铅可单用依地酸钠钙天或用巯基丙醇加依地酸钠钙天血铅值在.～.μmol/L（～μg/dl）之间者可用短期依地酸钠钙或较长期青酶胺治疗血铅值＜.μmol/L（μg/dl）的病儿除有其他铅中毒症状外般不需作驱铅治疗此外乙烯胺乙酸钠钙（促排灵CaNaDTPA）排铅效果亦好可酌情应用每次用量为～mg/kg溶于生理盐水中配成.％～.％溶液静脉滴注用日停日为疗程在急性中毒时也可应用枸橼酸钠使与铅化合成构橼酸铅虽可溶于血内但因不易游离故无毒性作用能由尿排出而不致中毒每日剂量为～g（成人量）分数次口服必要时可用.％溶液作静脉注射

　　治疗急性腹痛

　　如腹痛剧烈可选用阿托品-维生素K等以解除肠道痉挛并可由静脉徐缓地注射％葡萄糖酸钙ml除减轻腹绞痛以外并促使铅在骨骼内沉着减低血铅浓度必要时服用复方樟脑酊较大儿童可皮下注射少量吗啡

　　治疗急性脑症状

　　般选用安定副醛苯巴比妥钠等药物控制惊厥为了降低颅内压可由静脉输注％葡萄糖或％甘露醇等以减轻脑水肿液体摄入量以能供应其基础需要量为度般每日需～ml/kg（相当于～ml/m）同时调整电解质的失衡如有呕吐惊厥发热等并需补充其最低的估计损失液量

　　周围血象

　　中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少点彩红细胞增加网织红细胞及多染性红细胞亦常增多但其特异性均较差检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之其常用标准如下：％以下为正常超过％～％为轻度增加超过％为过高但非铅中毒的特异诊断方法

　　驱铅试验

　　对有铅接触史而无明显症状的病儿尿铅测定正常可作驱铅试验般用依地酸钠钙（NaCaEDTA）mg/m单次肌注收集其后小时的尿检测铅含量若对于所注入的每mg依地酸钠钙之尿铅排出量大于.μmol（μg）则提示患者血铅浓度超过.μmol/L（μg/dl）

　　卟啉测定

　　尿粪卟啉定量法较为可靠其正常上限值为＜.mg/LBenson和Chisolm氏设计的尿粪卟啉定性测定试验比较简便可检出血铅量超过.μmol/L（μg/dl）的病儿红细胞原卟啉明显增加（正常值＜.μmol/L红细胞（μg/dl红细胞）或＜.μmol/每克血红蛋白（μg/每克血红蛋白）

　　红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氧酶（δ-ALAD）和尿δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）的检测：目前认为前者活力降低是机体受铅影响的敏感指标之上海第医学院测定不接触铅的健康人名血δ-ALAD活力其正常低限为.单位由于此酶对铅具有特殊的敏感性只可作为研究大气中铅污染情况的指标不适合于作为铅中毒的诊断指标我国现定尿δ-ALA的正常值上限为mg/L排出增加与铅中毒程度明显相关其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似

　　脑脊液检查

　　压力可高达.～.kPa蛋白量高但白细胞般不增加偶达.×/L（/mm）左右多数为淋巴细胞糖量正常

　　其他检查

　　铅中毒患儿的粪便偶见鲜血或潜血由于大量铅质刺激肠道所致此外血糖往往增加