按病因心肌炎可分为以下类：

　　（）感染性疾病病程中发生的心肌炎　其致病病原体可为细菌病毒霉菌立克次体螺旋体或寄生虫细菌感染以白喉为著成为该病最严重的并发症之；伤寒时心肌炎不少见；细菌感染时心肌受细菌毒素的损害细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌伴发心肌炎致病菌以葡萄球菌链球菌或肺炎球菌为主脑膜炎球菌菌血症脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症多种霉菌如放线菌白色念珠菌曲菌组织胞浆菌隐球菌等都可引起心肌炎症但均少见原虫性心肌炎主要见于南美洲锥虫病与弓青工体病立克次体病如斑疹伤寒也可有心肌炎症螺旋体感染中钩端螺旋体病的心肌炎不少见梅毒时心肌中可发生树胶样肿近年来病毒性心肌炎的发病率显著增多受到高度重视是当前我国最常见的心肌炎霉菌寄生虫立克次体或螺旋体引起的心肌炎则远比病毒和细菌性心肌炎少见

　　（）过敏或变态反应所致的心肌炎　就目前所知风湿热的发病以变态反应可能最大风湿性心肌炎属于此类

　　（）化学物理或药物所致的心肌炎　化学品或药物如吐根素价锑阿霉素等或电解质平衡失调如缺钾或钾过多时均可造成心肌损害病理上有炎性变化；心脏区过度放射也可引起类似的炎性变化

　　从动物实验临床与病毒学病理观察发现有以下种机理：

　　（）病毒直接作用　实验中将病毒注入血循环后可以心肌炎以在急性期主要在起病天以内病人或动物的心肌中可分离出病毒病毒荧光抗体检查结果阳性或在电镜检查时发现病毒颗粒病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质使细胞溶解

　　（）免疫反应　实验与人体病毒性心肌炎起病天后心肌内已不能再找到病毒但心肌炎变仍继续；有些患者病毒感染的其他症状轻微而心肌炎表现颇为严重；还有些患者心肌炎的症状在病毒感染其他症状开始段时间以后方出现；有些患者的心肌中可能发现抗原抗体复合体以上都提示免疫机制的存在实验中小鼠心肌细胞感染少量柯萨奇病毒测得其细胞毒性不显著；如加用同种免疫脾细胞则细胞毒性增强；如预先用抗胸脾抗体及补体处理免疫脾细胞则细胞毒性不增强；若预先以柯萨奇B抗体及补体处理免疫脾细胞则细胞毒性增加；实验说明病毒性心肌炎有细胞介导的免疫机制存在研究还提示细胞毒性主要由T淋巴细胞所介导临床上病毒性心肌炎迁延不愈者E花环淋巴细胞转化率补体C均较正常人为低抗核抗体抗心肌抗体抗补体均较正常人的检出率为高说明病毒性心肌炎时免疫机能低下最近发现病毒性心肌炎时自然杀伤细胞的活力与α干扰素也显著低于正常γ干扰素则高于正常亦反映有细胞免疫失控小鼠实验性心肌炎给免疫抑制剂环孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高感染周后给药则使死亡率降低

　　以上资料提示病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主以后则以免疫反应为主

　　附录　年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准

　　（）在上呼吸道感染腹泻等病毒感染后～周内或急性期中出现心脏表现如严重乏力（心排血量降低）第心音明显减弱舒张期奔马律心包摩擦音心脏扩大充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等

　　（）上述感染后～周内或与发病同时新出现的各种心律失常和（或）心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者：

　　.房室传导阻滞窦房阻滞或束支传导阻滞

　　.个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥.mV或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波

　　.多源成对室性早搏自主性房性或交界性心动过速持续或非持续阵发性室性心动过速心房或心室扑动颤动

　　.个以上以R波为主的导联T波倒置平坦或降低＜R波的/

　　.频发房性早搏或室性早搏

　　注：具有～任何项即可诊断；具有或以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之以助诊断：

　　.有下列病原学依据之：

　　⑴第份血清中同型病毒抗体滴度较第份血清升高倍（份血清应相隔周以上）或次抗体效价≥者为阳性者为可疑（如以∶为基础者则宜以≥为阳性为可疑阳性根据不同实验室标准作决定）

　　⑵病毒特异性IgM≥∶者为阳性（按各实验室诊断标准但需在严格质控条件下）上述⑴⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染

　　⑶单有血中肠道病毒核酸阳性可能为其它肠道病毒感染

　　⑷从心内膜心肌心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段

　　.左室收缩功能减弱（经无创或有创检查证实）

　　.病程早期有CKCK-MBASTLDH增高并在急性期中有动态变化如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T肌凝蛋白轻链或重链测定

　　（）对尚难明确诊断者可长期随访在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查

　　在考虑病毒性心肌炎诊断时应除外甲状腺功能亢进症尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎中毒性心肌炎冠心病结缔组织病代谢性疾病以及克山病（克山病地区）等如有条件必需进行上述任何项病原学检查

　　. X线检查　局灶性心肌炎无异常变化弥漫性心肌炎或合并心包炎的患者心影扩大心搏减弱严重者可见肺充血或肺水肿

　　.超声心动图　可有左室收缩或舒张功能异常节段性及区域性室壁运动异常室壁厚度增加心肌回声反射增强和不均匀右室扩张及运动异常

　　.核素检查　/患者可见到左室喷血分数减低

　　.病毒学检查包括从咽拭子或粪便或心肌组织中分离出病毒血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度从心肌活检标本中用免疫荧光法找到特异抗原或在电镜下发现病毒颗粒以及用聚合酶链反应从粪便血清心肌组织中检测病毒RNA

　　肾上腺皮质激素的应用可使严重心肌炎的心力衰竭好转严重心律失常（如高度房室传导阻滞）减轻或消除其作用可能是通过抑制心肌炎的炎症和水肿消除变态反应减轻毒素的作用实验中激素抑制干扰素的合成和释放加速病毒增殖引起感染加重故目前认为般患者不必应用尤其是发病最初天内但临床实践证明对重症患者激素仍宜应用以渡过危重时期对经其他方法治疗效果不佳者或免疫反应强烈者在发病后天至月内也可考虑应用激素对般心肌炎患者应用激素环孢素等作免疫抑制治疗未证明有益

　　促进心肌代谢的药物如磷酸腺苷辅酶A肌苷环化腺苷酸细胞色素C等在治疗中可能有辅助作用般可选用磷酸腺苷～mg或辅酶Au或肌苷～mg或环化腺苷酸～mg或细胞色素Cmg肌肉注射～次/d近年来辅酶Q也用于治疗心肌炎口服～mg 次/d提高免疫功能的药近年来发现黄芪对提高免疫功能及改善心功能有益口服或注射均可也可用免疫核糖核酸每周皮注射mg或胸腺素mg每天次肌注也可用转移因子干扰素治疗

　　（）体征

　　.心脏扩大　轻者心脏不扩大般有暂时性扩大不久即恢复心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重

　　.心率改变　心率增速与体温不相称或心率异常缓慢均为心肌炎的可疑征象

　　.心音改变　心尖区第音可减低或分裂心音可呈胎心样心包摩擦音的出现反映有心包炎存在

　　.杂音　心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音前者为发热贫血心腔扩大所致后者因左室扩大造成的相对性尖瓣狭窄杂音响度都不超过级心肌炎好转后即消失

　　.心律失常　极常见各种心律失常都可出现以房性与室性早搏最常见其次为房室传导阻滞此外心房颤动病态窦房结综合征均可出现心律失常是造成猝死的原因之

　　.心力衰竭　重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭属于心肌泵血功能衰竭左右心同时发生衰竭引起心排血量过低故除般心力衰竭表现外易合并心源性休克