各家采用不同方法对偏头痛病人发作时进行的观察却未能发现颅内血管变化与头痛间的恒定关系Goltman在例开颅手术病人偏头痛发作时见到颅内血管扩张Thie等在例典型偏头痛发作期的脑血管造影却发现所有动脉的口径都相对较小而Olson等在例典型偏头痛发作的脑血管造影又都无变化Lauritzen等以Xe-SPECT观察例普通偏头痛发作时的rCBF无异常例典型偏头痛发作时有例在先兆症状相应侧半球的rCBF比对侧相应区平均减少%持续见于头痛期～个小时都未见到rCBF增加的脑区于发作间歇期的检查两类偏头痛都无异常发现仅例于脑岛发现小的低灌注区Andersen等应用Xe-SPECT观察偏头痛发作开始后的rCBF例无异常例仅局部灌注减低例典型偏头痛在先兆症状相关半球后部rCBF比对侧降低%时出现头痛当头痛已很轻或头痛搏动性消失时转为高灌注rCBF比对侧平增增高%其中例的高灌注持续小时Olsen等应用颈动脉内注射Xe诱发典型偏头痛以探头γ照相机发现脑后部CBF可降低达ml/(g·min)局部的低灌注可持续至先兆症状消失后几个小时Olesen等测量了典型偏头痛病人发作全过程的rCBF观察到发作前于枕部已存在低灌注rCBF平均降低～%并逐渐向前扩展达额部持续于整个头痛期的～小时Kobari等应用Xe增强的CT测定局部的脑血流（CBF）缓解期的例都正常例普遍偏头痛和例典型偏头痛在发作开始后分至小时先兆症已消失而正头痛时两侧CBF普遍增加可高出缓解期%～%以额颞皮层和丘脑为最显著枕部的增高则与缓解期差别不显著两型偏头痛间无区别秦震等应用经颅多普勒（TCD）对例普遍偏头痛病人的检查发现在头痛缓解期多数病人显示两侧或个别颅底大动脉流速异常增快例的次偏头痛发作时都显示脑血流速度的异常增快和宽频杂音Thie等在例典型偏头痛和例偏头痛等位发作时的TCD检查也有同样的发现秦震等对例普遍偏头痛的mTc-SPECT检查发现分别于顶偏后皮层和颞叶存在低灌注

　　因此偏头痛发作时在相当部分病人可见到脑血流或少增多或先减少后增多脑血流速度异常增快脑血管扩张或口径变小但是这些变化与头痛类型先兆或头痛发作间并无恒定的关系有些变化以后头部为著也有的变化却以前头部为著同作者报告的异常发现并不都见于全部所观察的同类病人部分病人在头痛间歇期也存在局部低灌注区或脑血流速度的增快总之偏头痛与脑血管功能异常之间的关系尚待进步阐明

　　偏头痛发作时尚出现系列生化改变在先兆期血浆-羟色胺（-HT）含量可有短暂的增高；头痛发作时尿中-HT的代谢物-羟吲哚乙酸（-HIAA）可明显增加这提示血浆中的-HT很快被降解而从尿中排出-HT对平滑肌有双相作用血浆-HT降低引起小动脉收缩及较大动脉的扩张小动脉收缩造成脑组织缺血产生先兆或其他神经系损害症状；大动脉扩张引起头痛部分-HT漏出到血管周围的细胞外液中与组胺缓激肽血管驰缓激肽等神经肽类物质起使血管壁痛阈降低及导致动脉的“无菌性炎症”血管扩张合并“无菌性炎症”造成偏头痛的临床症状-HT主要贮存在血小板内当血小板聚集性增高或存在-HT释放因子时血小板-HT含量突然下降同时呈现临床发病某些药物（如利血平）有释放和耗竭-HT作用能诱发偏头痛患者的头痛发作；-HT阻断剂（如甲麦角新碱苯噻啶）被应用于预防偏头痛发作头痛发作期单胺氧化酶（MAO）活性降低可能和-HT降解时消耗大量的MAO有关

　　许多实验证实偏头痛病人的血小板比正常人的更易聚集血小板聚集后能释放-HTADP组胺肾上腺素去甲肾上腺素花生烯酸（AA）及血栓烷A（TXA）等物质这些物质又能进步促使血小板聚集这样交互作用就产生大量的儿茶本酚胺AA及TXA有强力收缩血管及减少脑血流作用前列腺素E可使从无偏头痛者产生头痛雌激素能增加前列腺素的合成有些妇女服用高雌激素避孕药会诱发偏头痛发作

　　但是影响全身的广泛性血管调节机制障碍和许多生化改变为什么只引起头部痛？为什么多数头痛发作是偏侧性的？有时是左右交替的？

　　神经源学说认为偏头痛的发源地在中枢神经系统内分泌改变及血管舒缩障碍是种继发现象即偏头痛的血管性发现是继发于神经中枢的“释放”偏头痛呈现的各种复杂症状是大脑皮质功能紊乱的结果可能是下丘脑/间脑的兴奋阈下降而引起头痛发作

　　含有甲肾上腺素-HT的神经元支配某些头颅血管它们的细胞体分别位于脑干的蓝斑及缝际核精神紧张焦虑疲劳或其他因素导致脑干神经元兴奋及递质释放增多引起头颅血管运动改变脑缺血及血管的“无菌性炎症”刺激血管内叉神经末梢的伤害感受器传入脑内产生痛感另外叉神经末梢能释放血管活性物质（血管扩张和致病性肽类P物质）到校大的颅内外血管

　　英明格（sumatriptan）是-HTD受体促动剂对脑血管有高度选择性作用成人口服mg分钟后头痛开始缓解小时后达到最佳疗效皮下注射mg（成人量）起效快症状复发可在小时内再次注射mg副作用轻微有过性全身热口干头部压迫感和关节酸痛偶而也有胸闷胸痛或心悸情况

　　偏头痛持续状态和严重偏头痛可口服或肌注氯丙嗪（mg/kg）或静脉滴注ACTH单位（置于ml葡萄糖水内）或口服泼尼松mg日次对发作时间持续较长的病人应注意适当补液纠正水及电解质紊乱

　　（）预防治疗  每月头痛发作～次上者应考虑长期预防性药物治疗该类药物需每日服用用药后至少周才能见效若有效应持续服用个月随后逐渐减量到停药

　　.普萘洛尔  为β-肾上腺能受体阻断剂约对%～%病人有效/病人的发作次数可减少半以上般用量为～mg日次副作用小逐渐增量可减少恶心共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应

　　.苯噻啶（pizotifen,sandomigran） -HT拮抗剂也有抗组胺抗胆碱能及抗缓激肽作用常用剂量为.mg每日次缓慢增加到每日次持续治疗～月%病人头痛改善或停止发作副作用有嗜睡和疲劳感能增加食欲长期服用会发胖

　　.美西麦角（methysergide） -HT拮抗剂主要对-HT受体有拮抗作用需从小剂量（.～mg/日）开始服用在周内逐渐增加到～mg每日次可引起恶心呕吐眩晕嗜睡等副作用长期服用可出现腹膜后组织肺-胸膜纤维化连续服用个月必须停服个月仅在最顽固的病人才考虑试用

　　.钙通道阻滞剂  尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine西比灵）常用剂量尼莫地平为～mg每日次药物副作用小可出现头昏头胀恶心呕吐失眠或皮肤过敏等不适

　　.丙戊酸钠  ～mg每日次

　　.阿米替林（amitryptiline）为环类抗抑郁药能阻止-HT的重摄取多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛对偏头痛伴有紧张性头痛者有效常用剂量为～mg/日

　　.可乐定（clonidine）能抑制血管运动中枢有降压作用预防偏头痛效果较弱但少量应用无副作用常用剂量为.mg～.mg每日～次