丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒引起的传染病原菌本病呈全世界分布主要通过输血或血制品传播尤其反复输入多个献血员血液或血制品更易发生近年发现丙型肝炎也多见于非输血人群主要通过注射针刺含HCV血液污染伤口和其他密切接触传播并证实也可通过母婴传播

　　经研究证实HCV基因组为线状单股正链RNA病毒属黄病毒属由编码区'-非编码区和'-非编码区组成编码区区小事包括两部分即结构区与非结构区前者较保守后者易发生变异结构区分C区M区和E区相应的编码物分别是核心蛋白基质和囊膜蛋白由它们组成病毒颗粒非结构区分别为NSNSNSNS和NS基因相应编码物依次为NSNSNSNS和NS蛋白其中NS蛋白可能是可溶性补体结合抗原NS为HCV-RNA的螺旋酶NS为HCV-RNA指导的RNA多聚酶故结构蛋白的主要功能是HCV的个特点以C基因最保守'-非编码区其次E基因为高度可变区编码的囊膜蛋白抗原性的变异使病毒逃避宿主的免疫作用

　　原则上综合诊断参考流行病学资料如输血及血制品史手术史及与丙型肝炎患者密切接触史等；临床特点及常规实验室检查确定诊断要依靠特异血清学检查

　　.酶联免疫试验（ELISA）检测血清中抗HCV

　　年以来检测抗HCV应用最早的ELISA法以C和-为抗原其灵敏性与特异性不理想后用第代ELISA法增加了核心蛋白C和C其灵敏度有提高近来建立了第代试剂增加了NS蛋白较第代试剂更敏感

　　抗HCVHCV-RNA检测临床意义

　　.抗-HCV

　　大部分HCV感染者体内均出现抗HCV因此检测抗-HCV对丙型肝炎诊断很有价值抗-HCV阳性是HCV感染的标志但目前检测结果不能充分反映急性慢性抑或恢复期感染抗体效价也不能反映HCV感染的强度至少在动物试验中未能证实抗-HCV阳性可能表示近期感染后的免疫状态但大多数表示现症HCV感染并在定程度上反映个体的传染性人感染HCV后勤工作至抗-HCV阳转这段时间个体长短差异很大目前所用方法测出抗体较晚在该期唯感染的标志患者始终不出现抗-RNA此外尚有%丙型肝炎患者始终不出现抗-HCV故实际感染率比检出率高抗-HCV阴性不能除外HCV感染

　　般治疗与乙型肝炎相同抗病毒治疗正在探索

　　.α-干扰素（α-IFN）

　　治疗慢性丙型肝炎有定疗效治疗后血清HCV RNA转阴率可达%～%但停药后约半数HCV RNA又转阳再用α-干扰素仍有效在HCV复制指标转阴同时可见肝功能改善及肝脏病变好转提示干扰素对HCV有抑制作用但不能完全清除病毒复发时间多在治后～个月若治后个月ALT持续正常血清HCV RNA阴性则可能治愈其复发原因为①病毒基因型不同般Ⅲ型IFN疗效好Ⅱ型疗效较差；②出现突变株；③未完全清除病毒；④耐抗病毒药物有报告用干扰素治疗散发性丙型肝炎效果较输血后丙型肝炎好急性丙型肝炎如ALT持续异常超过个月应用干扰素治疗常用有干扰素α-b（干扰能）用法为：每次万U肌肉注射每日次用周；后改为每次万U肌肉注射隔日次用周般疗程月至月若增加干扰素剂量延长治疗时间（月或更长）可望提高疗效近期疗效%

　　【预防】

　　.对献血员进行抗HCV筛查是目前降低输血后丙型肝炎的重要措施

　　.管理传染源

　　按肝炎型别隔患者采用次性医疗用品；宣传丙型肝炎防治知识遵守消毒隔离制度

　　.切断传播途径

　　医疗器械用消毒采用次性医疗用品；严格掌握输血血浆血制品的适应症；保证血液及血制品质量

　　.保护易感人群

　　有报告用免疫球蛋白预防丙型肝炎有效用法为.ml/kg肌肉注射最终控制本病要依靠疫苗预防HCV分子克隆成功为本病的疫苗预防提供了条件