震颤麻痹又称帕金森病是发生在中年以上中枢神经变性疾病主要病变在黑质和纹状体因分泌多巴胺介质减少导致震颤肌张力增高运动障碍

　　迄今为止PD的病因仍不清楚目前的研究倾向于与年龄老化遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关

　　）年龄老化：

　　）环境因素：流行病学调查结果发现帕金森病的患病率存在地区差异所以人们怀疑环境中可能存在些有毒的物质损伤了大脑的神经元

　　）家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高些

　　病史及症状：

　　原发性震颤麻痹病因不明帕金森征群多与脑动脉硬化颅脑损伤CO中毒及抗精神病药物(吩噻嗪类单胺氧化酶抑制剂环类)中毒有关多缓慢起病逐渐加重主要症状包括震颤肌张力增高及运动障碍病史应注意询问有无上述史

　　体检发现：

　　.震颤：

　　最先出现于上肢的远端（手指）逐渐波及下肢典型的手指节律性震颤呈"搓丸样动作"初期为静止性震颤晚期可变为经常性情绪激动时加重睡眠时停止

　　.腰穿CSF检查多巴胺代谢产物 香草醛酸含量和－羟色胺代谢产物－羟吲哚醋酸含量降低

　　.尿中多巴胺及其代谢产物亦降低

　　.部分病人头颅CT或MRI可见底节区缺血变性改变

　　早期 病情轻微时多无并发症但本病多发生于岁以后可以同时存在着老年人常见的高血压病动脉粥样硬化症冠心病慢性支气管炎糖尿病视听障碍及骨骼的退行性病变等使病情更为复杂

　　损伤是帕金森病不可忽视的并发症随着病情的发展震颤僵直协调功能障碍会逐渐累及运动功能脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤冬天结冰及雨天湿滑的路面厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板对于动作迟钝步履不稳的帕金森病病人都是危险的场所要格外小心避免摔跌

　　常并发心理障碍和智能减损尤多见于晚期病人帕金森病表现的肢体震颤僵直动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸兼之说话含混不清语调单音量降低流口水等使病人感到有失大雅心理上常有自卑感不愿参加社会活动不去公共场所疏于人际交往在治疗中及疾病发展过程中还可见到失眠焦虑抑郁痴呆等

　　由于植物神经功能障碍导致消化系统并发症的发生表现为：①营养障碍和水电解质 紊乱与吞咽困难饮食减少液体补充不足有关吞咽困难是因为咽部肌肉的协调动作发生障碍咀嚼的速度减慢其结果是进食缓慢而更长时间地咀嚼使食物在口腔和咽喉部堆积；如进食过快则可导致噎塞和呛咳②食管扩张假憩室形成食管扩约肌功能不良胸骨后有烧灼感放射学证明有胃食管返流③胃排空延迟有人统计约占%表现为餐后饱胀恶心呕吐④小肠运动功能不良由此产生腹胀感放射学检查提示小肠扩张⑤结肠功能不良主要表现为便秘其高发生率（%～%）和顽固性给病人带来痛苦使医生治疗棘手消化系统的各种并发症有其相同的病理生理基础都是由于胃肠平滑肌过度紧张运动缓慢相互协调不良所致近来动物研究证实在食管和结肠的肌层丛内也有Lewy小体的存在；动物研究还证实在鼠食管下端手套约肌和食管体部有多巴胺受体此受体的存在可使外周多巴胺的量更趋减少因此除迷走神经背核退行性改变外还存在消化道本身的外周性病理基础

　　感染是对帕金森病构成威胁的并发症般的呼吸道感染发热都会使本病症状加重病人由于免疫功能低下感冒经常发生也容易罹患支气管炎肺炎胃肠炎等晚期卧床的病人完全丧失生活自理能力不能独立起坐甚则不能自行翻身兼之营养不良皮肤受压常致褥疮坠积性肺炎吸入性肺炎心功能衰竭是晚期病人常见的并发症最终可以导致死亡尿频也常成为帕金森病人求医的原因尤其夜间尿频给病人带来不少麻烦男性病人常合并前列腺肥大可导致排尿困难女性病人因护理不周尿便浸渍等可造成泌尿系统反复感染直至肾功能损害感染败血症是导致本病晚期死亡的重要原因

 　　肢体挛缩畸形关节僵硬等主要见于本病的晚期故对早中期病人应鼓励其多运动为晚期病人多做被动活动以延缓肢体并发症

　　药物治疗：

　　可缓解症状延缓病情进展但不能改变病程经过

　　⒈抗乙酰胆碱药物抑制乙酰胆碱作用相应提高神经传递介质多巴胺的效应安坦mg 次/d或东莨菪碱mg 次/d多有口干散瞳便秘副作用

　　⒉多巴胺替代疗法：补充神经递质多巴胺之不足使乙酰胆碱－多巴胺系统重新获得平衡般采用可透过脂膜屏障的－左旋多巴. 次/d渐增量至疗效最著而副作用最轻为度

　　脑炎后帕金森综合征：通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症已近年未见报道因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失病毒性脑炎患者可有帕金森样症状但本病有明显感染症状可伴有颅神经麻痹肢体瘫痪抽搐昏迷等神经系统损害的症状脑脊液可有细胞数轻～中度增高蛋白增高糖减低等病情缓解后其帕金森样症状随之缓解可与帕金森氏病鉴别

　　迄今帕金森病确切病因尚不分清楚因此预防措施缺乏精确的针对性但许多研究已证实本文上述诸多危险因素与中脑黑质多巴胺神经元变性坏死存在着定的因果关系若能针对危险因素采取相应的预防措施对预防帕金森病的发病和延缓病程进展肯定是有益的

 　　级预防(无病防病)

　　对有帕金森病家族史及有关基因携带者有毒化学物品接触者均应视为高危人群须密切监护随访定期体检并加强健康教育重视自我防护