凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗塞经巨噬作用使留下梗塞灶直径小于mm者称为腔隙性脑梗塞多位于底节内囊丘脑脑桥少数位于放射冠及脑室管膜下区

　　脑深部穿通动脉闭塞引起本病的脑动脉可有下列改变：

　　（）类纤维素性改变：见于严重高血压血管壁增厚小动脉过度扩张呈节段性血脑屏障破坏血浆性渗出

　　（）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者直径小于μm的穿通动脉腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性

　　（）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者直径为～μm的血管有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞

　　临床症状般较轻除少数外大多发病缓慢～小时达到高峰部分病人有短暂缺血发作史临床症状与腔梗灶的大小和部位有关常见有下列几种类型：

　　（）纯运动性卒中：表现为面舌肢体不同程度瘫痪而无感觉障碍视野缺失失语等病灶位于放射冠内囊基底节脑桥延髓等

　　（）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木受到牵拉发冷发热针刺疼痛肿胀变大变小或沉重感检查可见侧肢体身躯感觉减退或消失感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻舌阴茎肛门等说明为丘脑性病灶

　　因病灶小脑电图和脑血管造影均正常

　　累及听觉或体感通路时脑干听觉和体感诱发电位可有异常

　　头颅CT在病后～天检查较适宜

　　MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见

　　本病的治疗基本上同脑血栓形成应积极治疗高血压尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发同时应注意压不能过快过低

　　（）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环促进神经功能恢复为原则

　　．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者可使用脱水剂或利尿剂

　　．改善微循环：可用低分子右旋糖苷能降低血粘度和改善微循环

　　．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的

　　应注意与血栓性脑梗死脑出血相鉴别极迅速的起病过程和栓子来源可提供脑栓塞的诊断依据

　　脑梗塞的主要因素有：高血压病冠心病糖尿病体重超重高脂血症喜食肥肉许多病人有家族史多见于～岁中老年人