膜性肾小球肾炎（membranous glomerulonephritis）是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现
病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀
致增厚
有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点不伴有明显细胞增生的独立性疾病
【病因学】
本病为多病因所致特发性膜性肾病约占成人肾病综合征的
％左右本节主要介绍特发性膜性肾炎在诊断上需除外伴发于其他各种原因的膜性肾病：①药物：青霉胺
金巯甲丙脯酸等②结缔组织病：如干燥综合征系统性红斑狼疮③混合性结缔组织病等④感染抗原及某些寄生虫：如疟疾血吸虫等⑤肝炎病毒：乙肝病毒所致乙肝相关性肾炎（HBV-ASGN）丙肝病毒性膜性肾病⑥恶性实体肿瘤：在大于
岁的膜性肾病患者中约
％的人存在恶性肿瘤而癌性相关性肾炎中最常见为膜性肾病占％～
％常见的肿瘤如：肺乳腺胃肠道卵巢肾细胞癌淋巴瘤白血病及类肉瘤等⑦其他伴随的可有：糖尿病结节病甲状腺炎重症肌无力镰状红细胞贫血特发性血小板减少性紫癜多发性结节性多动脉炎坏疽性脓皮病及大疱性天疱疮等
如在成人以大量蛋白尿为主要表现尤其是肾病综合征者应想到本病的可能而本病的确诊主要靠肾活检病理学在诊断后尚应区别原发性抑或继发性①早期膜性肾病应与轻微病变或局灶性肾小球硬化鉴别：有时在光镜下不能区别主要靠肾组织的电镜学检查②除外其他继发性原因所致的膜性肾病：如自身免疫性疾病系统性红斑狼疮等；可作ANA抗ds-DNA抗体Sm抗体RNP及血清补体等同时结合临床表现；乙肝相关性膜性肾病：除乙肝病史及血清免疫学标记外主要靠肾组织中有HBsAg免疫复合物沉积或HBV-DNA方可确诊；在岁以上的老年人表现为难治性肾病综合征应作各种有关影象学检查以除外恶性肿瘤相关性膜性肾病③有否合并症：如在临床上出现肺栓塞急性腰腹痛难以解释的血尿蛋白尿增加急性肾功能损害伴单或双侧肾体积增大等应高度怀疑肾静脉血栓形成应作影像学检查计算机断层扫描（CT）B超或多普勒超声血流图肾静脉造影术等检查目前临床上应用最广的是经皮股静脉穿刺选择性肾静脉造影术若发现血管充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊若仅观察到某局部造影剂引流延迟也应怀疑该部位有小血栓存在慢性型尤其发生在左肾时有时还能见到侧支循环
由于膜性肾病病程长进展缓慢临床过程差异很大部分病例有自发缓解的可能疗效难以估计治疗包括：
（）对症治疗
．休息 在水肿肾病综合征时宜休息改善肾血流
．饮食管理 ①对尿少而血容量偏多时应限制水量摄入②热量：在肾病综合征水肿者每日摄入热量应达
～
kJ（～kcal）足够的热量摄入以防止蛋白质分解增加③限钠：水肿主要原因之为水钠潴留因此低盐饮食为基本措施之成人每日摄钠～g儿童适当减少④蛋白质：由于近年来许多报告证实高蛋白饮食可致肾小球高负荷高滤过造成损害我们认为在明显低白蛋白血症而肾功能无损害时可适当补充蛋白质摄入以～．g／（kg·d）为宜含必需氨基酸的优质蛋白为主必要时适当静脉输入白蛋白以提高胶体渗透压提高循环血浆量增进利尿作用以缓解症状
是补体的攻膜系统
）激素及其他免疫抑制剂 由于病程进展缓慢
）高凝血症及肾静脉血栓形成的治疗 膜性肾病患者除了高凝血症外
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